Catéter venoso periférico. Inserción

Descripción

Consiste en la canalización de una vena a través de la piel mediante un catéter que permite acceder al torrente sanguíneo con fines diagnósticos o terapéuticos.

Objetivos

1. Mantener un acceso venoso con fines terapéuticos
   1. Administración de medicamentos.
   2. Restituir el equilibrio ácido-base.
   3. Restituir agua, electrolitos, nutrientes, calorías, etc. en pacientes con carencias o con un aporte inadecuado por boca.
   4. Transfusión de productos sanguíneos, eritrocitos, plasma, etc
2. Mantener un acceso venoso con fines diagnósticos y en caso de emergencia.

Preparación del paciente para antes del procedimiento

1. Identificar al paciente.
2. Informar al paciente de la técnica a realizar y pedir su colaboración.
3. Conseguir un ambiente de tranquilidad e intimidad.
4. Colocar al paciente en la posición más cómoda según la zona que hayamos elegido.
5. Seleccionar la vena atendiendo a:
   1. El estado de las venas del paciente.
   2. Características de la solución a infundir.
   3. velocidad de la infusión.
   4. Calibre del catéter (el catéter debe ser del menor calibre en función de la luz de la vena y de la terapia a infundir, a menos grosor del catéter se puede prever más tiempo de permanencia y menor riesgo de extravasación).
   5. La edad del paciente.
   6. la duración prevista de la fluidoterapia.

Personal

Enfermera.

Material

1. Guantes no estériles.
2. Gasas estériles.
3. Antiséptico.
4. Cinta adhesiva hipoalérgica.
5. Cinta de smark o compresor.
6. Catéter, venocath o bránulas de distinto calibre de seguridad.
7. Llave de tres pasos con alargadera corta (10 cm)
8. Obturador, tapón leer lock
9. Vávulas de sistema cerrado.
10. Sistema de gotero.
11. Solución a infundir.
12. Apósito estéril de tejido sin tejer ó apósito transparente estéril.
13. Talla o protector de la cama.
14. Jeringas y agujas IV.
15. Suero fisiológico (S.F.).
16. Solución de heparina 20 U/ml.
17. Batea.
18. Contenedor para objetos punzantes.
19. Soporte de gotero, con ruedas si el paciente deambula.
20. Registro de enfermería.

Procedimiento-Ejecución

1. Preparar el material que vamos a utilizar.
2. Lavado de manos higiénico.
3. Informar al paciente de la técnica a realizar solicitando su colaboración.
4. Extraer de los envoltorios el sistema de perfusión, llave de tres pasos, conectándolos, pero dejando los dispositivos protectores, para mantener su esterilidad, cerrar la llave de paso del sistema de perfusión.
5. Quitar el precinto protector de la solución a prefundir; conectar el sistema de perfusión a la botella de solución, llenando la cámara del sistema de goteo hasta la mitad, colgaremos la botella en el soporte, retiraremos la tapa protectora del extremo distal de la llave de tres pasos o del extremo distal de la alargadera, si la usamos, pero con cuidado de no contaminarla.
6. Purgar todo el recorrido de tubos desde el gotero hasta el extremo distal dónde se conectará al catéter mas tarde, asegurando la no existencia de ninguna burbuja de aire en todo el sistema, volviendo a poner el protector del extremo distal del sistema de goteo.
7. Pondremos una talla o protector de la cama sobre el cual acomodaremos el brazo del paciente o zona de inserción del catéter.
8. Elegir el catéter.
9. Selección de la zona y lugar de inserción del catéter.
10. Colocar el compresor o torniquete aproximadamente a 15 cm. por encima del lugar de inserción. Indicar que abra y cierre la mano el paciente si se intenta permeabilizar una vena del miembro superior.
11. Colocarse los guantes no estériles.
12. Palpar la vena con los dedos índice y medio de la mano no dominante y observar la vena adecuada para la cateterización.
13. Limpiar la piel de la zona de inserción con antiséptico, mediante movimientos circulares desde la zona de inserción hacia fuera; dejar actuar, no volver a palpar la zona una vez desinfectada.
14. Coger el catéter a insertar con la mano dominante y con la mano no dominante sujetaremos el miembro, al tiempo que con el dedo pulgar de la mano no dominante traccionaremos la piel, para fijar la vena.
15. En este momento previo a la punción le pediremos al paciente que no se mueva.
16. Insertar el catéter con el bisel hacia arriba, perforando la piel con un ángulo de 45º con el brazo, bien por encima de la vena o al lado de la vena en busca de esta, luego bajaremos el catéter con un ángulo de 15º, perforando suavemente la vena, en este instante aparecerá reflujo de sangre, que veremos en el extremo distal del catéter, iremos poniendo el catéter paralelo a la piel para evitar perforar la vena por el otro lado.
17. Introducir el catéter hasta la mitad de este, retirar el torniquete y hacer progresar el catéter hasta su zona distal, no debe notarse resistencia.
18. Con la mano no dominante presionar por encima del punto de inserción, para evitar la salida de sangre; poner una gasa bajo el extremo distal del catéter.
19. Retirar el fiador, desechándolo inmediatamente en un contenedor rígido para material punzante.
20. Conectar el sistema de perfusión o el obturador heparinizando la vía.
21. Comprobar que el catéter está en la luz de la vena (aspirando con una jeringa o introduciendo 2-3 cc de SF). Observaremos que no existe extravasación (aparición de un abultamiento ante la salida de líquido de la vena) o bajando la botella de solución por debajo del nivel de inserción, dónde refluirá sangre en las tuberías en caso de estar dentro de la vena.
22. La solución deberá estar colgada en un soporte 60cm. por encima del lugar de punción, si cae por gravedad.
23. Si han quedado restos de sangre en el lugar de la zona de venopunción, lo limpiaremos bien con S.F. y luego con antiséptico.
24. Colocar una gasa estéril debajo de la conexión catéter-equipo u obturador para evitar lesiones en la piel.
25. Aplicación de un apósito estéril de tejido sin tejer o transparente estéril encima del punto de punción, anotando en él día y hora de inserción, sin que el adhesivo caiga sobre éste.
26. Fijación del sistema de infusión a la piel, para evitar tirones y salida accidental del catéter; si procede inmovilizaremos el miembro con una férula en posición anatómica.
27. Retirar el resto de material de desecho y quitarnos los guantes.
28. Fijación del ritmo de infusión establecido por el médico.
29. Orientación y educación al paciente y familia de cómo moverse y seguir con su actividad, de que nos alerte ante signos de desconexión, manchado del apósito, dolor, enrojecimiento, extravasación o ausencia de goteo.
30. Lavado de manos.
31. Registro del procedimiento, especificando, fecha, hora, número de calibre del catéter y si ha existido alguna incidencia durante el proceso.

Problemas relacionados con el procedimiento

1. Falta de cooperación del paciente (nerviosismo ante la punción, edad, agitación, desorientación secundaria a la patología o estado de salud del paciente).
2. No visualización y falta de palpación de venas en casos difíciles (además de pedirle al paciente que abra y cierre la mano, daremos suaves golpeteos sobre la vena, bajaremos el brazo por debajo del nivel del corazón, subiremos la cabecera de la cama, aplicaremos paños o compresas tibias para dilatar los vasos venosos y facilitar el acceso).
3. Hematoma, punción arterial, lesión nerviosa.
4. Espasmo venoso.
5. Embolismo aéreo.
6. Rotura del catéter.
7. Posición anómala del catéter.

Puntos a reforzar

1. Con respecto al lugar de inserción :
   1. Las venas más utilizadas para tratamiento IV son: dorsales metacarpianas, radial, cubital, basílica, cefálica, yugular externa y epicraneales en neonatos, venas de MMII excepcionalmente).
   2. No emplear la extremidad afectada en un paciente al que se le ha practicado una extirpación ganglionar (mastectomia).
   3. Evitar la extremidad afectada por un A.V.C.
   4. No utilizar las venas de un miembro con fístulas arteriovenosas, quemaduras, lesiones cutáneas, zonas esclerosadas y doloridas.
   5. Asegurarse de que el punto de inserción no dificulta las actividades diarias del paciente.
2. Ante la existencia de vello en la zona de inserción no rasurar, cortar el vello para evitar producir microlesiones cutáneas.
3. Evitar utilizar las venas de los miembros inferiores, por el riesgo de tromboflebitis y en el caso de ser imprescindible por la urgencia, en cuanto se pueda canalizar nueva vía en el miembro superior.
4. Evitar prominencias óseas y áreas de flexión.
5. Si es posible, canalizar el miembro no dominante.
6. En cada intento de inserción utilizar un catéter nuevo.

Prevención de riesgos biológicos

1. Usar guantes como barrera física.
2. Lavarse las manos antes y después de realizar el procedimiento.
3. Ser conscientes del riesgo y aplicar medidas de prevención, PU y códigos de buena práctica.
4. Depositar los objetos punzantes en contenedores rígidos con tapa. Nunca reenfundar agujas.
5. A ser posible utilizar catéteres de seguridad (tienen mecanismos de protección de la aguja, protección automática e instantánea, técnica de una sola mano), equipos de infusión de seguridad (tienen mecanismos de protección de la aguja, activación manual e irreversible, tapón oclusivo que evita salpicaduras), y válvula de acceso IV de seguridad (sistema cerrado bidireccional activable sin aguja, elimina el riesgo de reflujo de fluidos).Estos reducen el riesgo de contaminación.
6. En pacientes de alto riesgo de infección se deben poner doble par de guantes para reducir el número potencial de microorganismos inoculados por posibles pinchazos.
7. Colocarse los guantes antes de tocar mucosas o piel no intacta y cambiarlos si se manipula material contaminado. Quitarse los guantes rápidamente tras su empleo.
8. Comunicar a medicina preventiva todas las lesiones con agujas y otros elementos punzantes para recibir el tratamiento de seguimiento adecuado.
9. Los catéteres deben ser colocados en condiciones estériles.
10. La ACIP (Advisory Comité en Immunization Practices ) y el HICPAC (Hospital Infection Control Practices Advisory Comité) de los EEUU recomiendan al personal sanitario vacunarse contra la Hepatitis B.
11. Asegurarse de que el material no reutilizable se desecha adecuadamente.

Precauciones universales (PU):

1. Deben usarse precauciones de barrera, para evitar la exposición de la piel y mucosas a sangre o líquidos corporales de los pacientes atendidos.
2. Cualquier superficie cutánea, especialmente las manos, debe lavarse inmediatamente después de quitarse los guantes.
3. Deben tomarse precauciones para prevenir las lesiones causadas por agujas, escalpelos y otros instrumentos afilados durante las intervenciones, al limpiarlos y/o eliminarlos una vez utilizados.
4. No deben reenfundarse las jeringas y agujas y otros objetos cortantes o punzantes una vez utilizados, sino depositarse en contenedores rígidos con tapa, cuya situación y accesibilidad minimicen el tiempo y situación de riesgo posterior a su uso con cada paciente.
5. Aunque la saliva no se ha visto implicada en la transmisión del VIH, deben disponerse bolsas de resucitación en lugares apropiados para reducir la necesidad de resucitación boca a boca.
6. Quien tenga lesiones exudativas o dermatitis exudativa debe evitar la realización de procedimientos invasorios, o utilizar el equipo de protección correspondiente.
7. El personal sanitario, de sexo femenino y gestante no tiene riesgo incrementado por razón de género, pero si una mujer se infecta por VIH durante el embarazo, el/la niño/a puede resultar infectado/a perinatalmente.

Indicadores de evaluación

Correcta permeabilidad de la vía y adecuada entrada de solución a prefundir en el torrente circulatorio.

Registros

Registrar en la hoja de enfermería, hora, fecha , calibre del catéter, localización y problemas que hubo durante la venopunción.

Bibliografía

1. Manuel Alés y otros. Temario específico, Volumen III. ATS/DUE de las Instituciones Sanitarias del INSALUD. Ed. MAD S.L. Sevilla, 2000.
2. Accesos vasculares, implantación y cuidados enfermeros.DAE ,Valencia-Madrid 2002.ISBN:84-95-626-28-4.
3. GUÍA DE ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA.Manual de procedimentos.GV Consellería de Sanitat. 2003. ISBN: 84-482-3614-9. 279-281.
4. Jornada de enfermería en terapia IV. Barcelona 25 Nov 2003.3M-BD.
5. Marín G, Mateo, E, Catéteres Venosos De Acceso Periférico. Rev Rol,1997;229;67-72.
6. Jose A. Forcada Segarra. Profesionales De Enfermería , CECOVA, 2003, pag 110.
7. Guia De Prevención de Infecciones relacionadas con catéteres intravasculares. Versión española 2003, CDC-USA. 3M-BD. Depósito legal: MA-143-2003,28-40, 50-60.
8. Accesos vasculares. Implantación y cuidados Enfermeros. DAE. Valencia-Madrid 2002. ISBN: 84-95-626-28-4.
9. http://www.chospab.es/enfermaría/protocolos/catetervenosoperiferico.htm.
10. Buchda, V; Truyniszewski, C. Procedimientos de Enfermería. Guía rápida de la Enfermería, 1ª ed. Editorial Interamericana. México D.F. 1.995, pág. 326.
11. Inserción de una vía intravenosa periférica e instauración de un sistema de perfusión intravenosa. REVISTA METAS DE ENFERMERÍA nº 33. 2.001.
12. Flebitis infecciosa y química relacionada con catéteres venosos periféricos. REVISTA METAS DE ENFERMERÍA nº 42. 2.002.
13. http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/biblioII/bsuple14.html.