Catéter venoso periférico. Mantenimiento

Descripción

Actividades destinadas a mantener el catéter permeable, aséptico y evitar posibles alteraciones locales o sistémicas en el paciente, derivadas de la terapia intravenosa.

Objetivos

  1. Evitar la aparición de alteraciones debidas a la inadecuada manipulación del catéter venoso y conexiones.
  2. Prevenir infecciones.
  3. Mantener el catéter permeable.
  4. Detectar precozmente signos consecuencia del tratamiento intravenoso.
  5. Asegurar el cumplimento adecuado del tratamiento prescrito.
  6. Mantener lo mas aséptica posible la zona de inserción del catéter y conexiones.

Preparación del paciente antes del procedimiento

  1. Informar al paciente de lo que vamos a hacer y pedir su colaboración.
  2. Colocar al paciente en la posición más cómoda.
  3. Preservar su intimidad.

Personal

Enfermera

Material

  1. Cinta adhesiva.
  2. Apósito estéril de tejido sin tejer o apósito transparente estéril.
  3. Antiséptico(Povidona yodada/Alcohol 70ª reforzado/Gluconato de Clorhexidina acuosa 2%).
  4. Jeringas.
  5. Solución de suero fisiológico heparinizado.
  6. Gasas estériles.
  7. Guantes no estériles.
  8. Sistema de gotero.
  9. Llave de tres pasos.
  10. Tapón heparinizado.
  11. Batea para residuos.
  12. Alargadera con llave (Discofix-3).
  13. Aguja IV.
  14. Contenedor para material punzante.
  15. Registros de enfermería.

Procedimiento-Ejecución

  1. Preparar el material que vamos a utilizar.
  2. Lavado de manos.
  3. Nos pondremos guantes no estériles.
  4. Vigilancia diaria de la zona perivenosa, de localización del catéter y trayecto venoso, sin destapar el apósito, mediante palpación, para establecer o no la existencia de dolor, signos de infección o extravasación.
  5. Cambio de apósito siempre que esté manchado, despegado o húmedo, limpiando previamente con antiséptico la zona de inserción del catéter. Fechar la revisión del catéter en el apósito.
  6. Cambiar sistemas de gotero, llaves de tres pasos y alargaderas c/72h y siempre que estén manchadas de sangre; en Nutrición parenteral el cambio lo haremos c/24h y en solución de Dextrosa c/12h.
  7. Evitar acodaduras en las líneas de perfusión, que puedan producir obstrucciones.
  8. Vigilar la correcta fijación del catéter en pacientes agitados o que se mueven mucho, para evitar extracción del catéter y extravasación.
  9. Ante signos de inflamación, infección o inadecuado funcionamiento de la terapia intravenosa, proceder a la retirada del catéter y buscar otra localización para otro nuevo catéter.
  10. Limitar en lo posible el número de llaves de tres pasos, desinfectando la entrada antes y después de su uso. Mantener siempre puestos los tapones de las llaves de tres pasos y limpios. Evitar al máximo las desconexiones del sistema.
  11. Controlar que la terapia transcurre tal y como se ha pautado.
  12. Lavar el catéter tras su utilización con la solución de lavado para mantener la permeabilidad de la vía periférica.
  13. Desechar el material punzante en el contenedor.
  14. Recoger el material.
  15. Dejar al paciente en la posición más cómoda.
  16. Retirarse los guantes.
  17. Lavado de manos.
  18. Registrar en la hoja de enfermería el procedimiento, fecha, hora e incidencias.

Problemas relacionados con el procedimiento

  1. Excesiva movilidad por parte del paciente.
  2. Obstrucción del catéter.
  3. Poca colaboración del paciente o reticencia al cambio del catéter ante la presencia de signos de inflamación por miedo al dolor, un nuevo pinchazo.
  4. Trombosis, extravasación, flebitis, espasmo venoso, embolismo.

Puntos a reforzar

  1. Extremar medidas de asepsia, tanto en los cuidados del punto de inserción, cambio de apósito, como en los cambios de sistemas de perfusión, alargaderas y llave de tres pasos.
  2. Siempre que se cambie el apósito se desinfectara la zona de inserción del catéter con antiséptico.
  3. Toda manipulación se hará previo lavado de manos y con guantes no estériles.
  4. Observar signos inflamatorios y si aparece fiebre de origen desconocido, se cambiará la vía periférica, sistema y conexiones por completo.
  5. Fijar bien el catéter y sistema de perfusión sin comprimir demasiado, para no dificultar el retorno venoso; si el paciente está agitado, asegurar las zonas de punción con férulas almohadilladas.
  6. Si se administra infusión intermitente se limpiará el catéter adecuadamente, dejándolo permeable para el siguiente uso.
  7. Si se necesita utilizar una vía periférica durante tiempo prolongado deben realizarse cambios periódicos de la cánula c/72-96 horas para reducir tanto el riesgo de infección como la incomodidad del paciente, asociados a la flebitis(recomendaciones de la CDC).
  8. Las cánulas colocadas en situaciones de urgencia y sin las adecuadas medidas de asepsia deben ser reemplazadas tan pronto como sea posible antes de las 48 horas.

Prevención del riesgo biológico

  1. Cumplir las precauciones Universales.
  2. Comunicar inmediatamente las exposiciones accidentales a sangre al servicio designado para registrarlo y aplicar el protocolo de actuación de cada centro.
  3. Todos los pacientes deben considerarse potencialmente infecciosos.
  4. Los centros sanitarios deben tener procedimientos para la limpieza y desinfección rutinaria de materiales y superficies, debiéndose garantizar que se llevan a cabo.
  5. Depositar el material de desecho adecuadamente.
  6. Prevenir pinchazos accidentales mediante el uso de dispositivos de seguridad.

Indicadores de evaluación

  1. Correcta terapia intravenosa.
  2. Ausencia o baja tasa de bacteriemias asociadas a catéteres intravasculares.
  3. Ausencia de complicaciones (flebitis mecánica como consecuencia de una mala fijación del catéter o un catéter no apropiado al calibre de la vena.).
  4. Confort del paciente.

Registros

  1. Registrar en la hoja de enfermería los cambios de apósitos, sistemas de gotero, conexiones, cambio de catéter y motivo y tipo de administración si es de forma continua o intermitente.
  2. Registrar posibles problemas en la perfusión e intervenciones llevadas a cabo.

Bibliografía

  1. Manuel Alés y otros. Temario específico, Volumen III. ATS/DUE de las Instituciones Sanitarias del INSALUD. Ed. MAD S.L. Sevilla, 2000.
  2. http://www.chospab.es/enfermaría/protocolos/catetervenosoperiferico.htm.
  3. Buchda, V; Truyniszewski, C. Procedimientos de Enfermería. Guía rápida de la Enfermería, 1ª ed. Editorial Interamericana. México D.F. 1.995, pág. 326.
  4. Inserción de una vía intravenosa periférica e instauración de un sistema de perfusión intravenosa. REVISTA METAS DE ENFERMERÍA nº 33. 2.001.
  5. Flebitis infecciosa y química relacionada con catéteres venosos periféricos. REVISTA METAS DE ENFERMERÍA nº 42. 2.002.
  6. http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/biblioII/bsuple14.html.
  7. G.V..CONSELLERIA DE SANITAT.Guia De Actuación De Enfermería: manual de procedimientos.2003.281-283.Isbn: 84-482-3614-9.
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  9. Accesos vasculares, implantación y cuidados enfermeros. DAE.Valencia-Madrid 2002.ISBN:84-95-626-28-4.
  10. G.V.. CONSELLERÍA DE SANITAT.Recomendaciones para el control de la Infección Nosocomial.2000.ISBN:84-482-2430-2.Serie M. Nº 25.82-87.