Catéter venoso central. Inserción

Descripción

Consiste en la inserción de un catéter radiopaco en un gran vaso con fines terapéuticos o diagnósticos.

Objetivos

  1. Medición de presiones: P V C, P A P, P C P y gasto cardiaco.
  2. Proporcionar una vía para tratamiento intravenoso prolongado.
  3. Implantación de marcapasos endocavitarios.
  4. Técnicas de depuración extrarrenal.
  5. Perfusión de drogas vasoactivas, soluciones hipertónicas (Nutrición parenteral total) o soluciones irritativas ( clk ).
  6. Canalización de una vía venosa una vez agotado el capital venoso periférico o cuando no se puede conseguir un acceso periférico, con el fin de administrar fármacos, fluidos o hemoderivados.
  7. Administración de distintas sustancias sin problemas de incompatibilidad entre ellas.

Preparación del paciente

  1. Identificar al paciente.
  2. Informar al paciente del procedimiento, de su finalidad y pedir su colaboración durante la punción, haciendo la maniobra de Vasalva, para disminuir el riesgo de embolia (la maniobra de Vasalva ocurre cuando el paciente respira profundamente y luego puja como si estuviese defecando, esto provoca aumento de la presión intratorácica e impide el retorno venoso al corazón).
  3. Crear un ambiente de tranquilidad e intimidad.
  4. Dejar al descubierto la zona donde se va a localizar el catéter.
  5. Colocar al paciente en la posición mas adecuada en cada abordaje: a) ante la canalización de la vena subclavia, colocaremos al paciente en posición Trendelemburg con los brazos paralelos, con un rodete de sábana o almohada debajo de los hombros y con la cabeza girada hacia el lado contrario a la vena elegida, b) en el caso de la vena yugular, lo colocaremos en posición decúbito supino y con la cabeza girada hacia el lado contrario a la vena a canalizar, c) en el caso de canalización de la vena femoral, la posición será decúbito supino con la pierna ligeramente separada y con un rodete de sábana debajo de la región lumbar.

Personal

Médico y enfermera.

Material

  1. Antiséptico
  2. Anestésico local
  3. Jeringas de 5-10 ml. y agujas
  4. Gasas estériles
  5. Cinta adhesiva
  6. Apósito estéril de tejido sin tejer o apósito estéril transparente
  7. catéter central según elección del facultativo
  8. Guantes estériles y no estériles
  9. S. F. y suero heparinizado
  10. Hoja de bisturí
  11. Tallas o paños de campo estériles
  12. Gorro
  13. Mascarilla
  14. Bata estéril
  15. Seda con aguja curva de 0-1
  16. Sistema de gotero con gotero ya purgado y con el extremo distal protegido con la tapa protectora para mantener la mejor asepsia
  17. Llaves de tres pasos
  18. Alargadera de gotero
  19. Obturadores
  20. Tubo de recogida de sangre
  21. Equipo de curas mas porta
  22. Bata estéril
  23. Contenedor rígido para desechar material punzante
  24. Bolsa de eliminación de residuos
  25. Registros de enfermería

Procedimiento

  1. Preparar la solución a infundir y el resto del material y traslado al lado del paciente.
  2. Lavado de manos
  3. Informar al paciente de la técnica a realizar.
  4. Preservar la intimidad del paciente.
  5. Colocar al paciente en la posición más adecuada teniendo en cuenta donde se va a realizar la inserción del catéter.
  6. Colocarse los guantes no estériles
  7. Higiene de la zona con agua y jabón.
  8. Aplicaremos antiséptico en la zona a insertar el catéter con movimientos circulares de dentro hacia fuera y dejar actuar el antiséptico.
  9. Ayudar al médico a colocarse la bata y los guantes estériles.
  10. Colaborar con el médico para preparar el campo estéril.
  11. Facilitar al facultativo el material necesario para el desarrollo del procedimiento.
  12. Una vez que el médico ha canalizado la vía y fijado con sutura el catéter a la piel, conectar la venoclisis, y observar que no existe problema a su entrada, limpiar con antiséptico la zona de inserción y si existieran restos de sangre los limpiaremos previamente con suero salino y cubrir con apósito estéril.
  13. Si la vía no se va a utilizar para fluidoterapia se lavará con suero salino heparinizado, o en el caso de ser un catéter multilumen la luz que no se utilice la heparinizaremos para dejarla permeable.
  14. Fijar bien el catéter, a pesar de la sutura, y sistema para que no traccione; colocar sobre cinta adhesiva la fecha de instalación
  15. Retirar el material punzante en el contenedor y eliminar resto de material de desecho adecuadamente.
  16. Asegurar la confortabilidad del paciente.
  17. Retirarse los guantes.
  18. Lavado de manos.
  19. Comprobar que el ritmo de infusión es el establecido en el tratamiento.
  20. Orientación y educación al paciente y familia de cómo moverse con cuidado para evitar la salida del catéter mediante tirones o movimientos bruscos y que nos avisen ante molestias en la zona de inserción o alrededor del catéter, apósito sucio, húmedo o despegado, ante dificultad respiratoria o ausencia de goteo de la perfusión.
  21. Cursar RX de control de situación del catéter.
  22. Registro del procedimiento, especificando, fecha y hora, tipo de catéter y si ha existido alguna incidencia durante el procedimiento y realizar control de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y presión arterial las primeras horas siguientes.

Problemas relacionados con el procedimiento

  1. Hemorragia.
  2. Hematoma.
  3. Neumotórax (en la canalización de la subclavia y yugular).
  4. Parada cardiorrespiratoria durante la canalización, arritmias cardiacas (la enfermera debe vigilar la fc., f.r., color de los labios, saturación de oxigeno y tener ambu y toma de oxigeno preparada.
  5. Falta de colaboración del paciente.
  6. En el caso de punción accidental de la arteria femoral, efectuar compresión de la zona durante 5-10 minutos y vigilancia de la zona.

Puntos a reforzar

  1. Extremar las medidas de asepsia, utilizando mecanismos de barrera (mascarillas, guantes estériles, paños y batas estériles) ya que la contaminación de un catéter venoso central y la proliferación en la luz del mismo o fuera de ella, pueden ir desde una infección localizada en el vaso que ocupa el catéter, hasta la sepsis por diseminación de la infección a nivel sistémico.
  2. Presentar apoyo al paciente, tranquilizarle y explicarle las sensaciones que va a sentir.
  3. Al terminar levantar la cabecera de la cama para reducir la presión venosa ( en caso se la cateterización yugular o subclavia ) durante las seis primeras horas.
  4. Observación rigurosa del paciente, para detectar signos y síntomas de posibles complicaciones postcanalización: neumotórax, hematoma, arritmias, mala irrigación.
  5. Asegurar las conexiones proximales con un equipo luer-lock y precintarlas con seguridad.
  6. Administración de analgesia si lo precisa el paciente.

Prevención del riesgo biológico

  1. Mantener la higiene adecuada de las manos, con el lavado de las mismas con jabón antiséptico mas agua.
  2. El uso de guantes no significa que no debamos lavarnos las manos.
  3. Realizar la técnica manteniendo las condiciones de esterilidad y técnica aséptica quirúrgica, utilizar códigos de buena práctica.
  4. Usar mecanismos de barrera física (gorro, mascarilla, guantes.)
  5. Si algún guante se rompe, se cambiará lo antes posible, lavando previamente la piel.
  6. Utilizar doble guante en pacientes de alto riesgo, para disminuir la inoculación de sangre en caso de punción accidental en un 50%.
  7. Técnica esmerada en el manejo del instrumental inciso-punzante, es la mejor forma de evitar punciones y heridas.
  8. Actuación post-exposición ocupacional sin demora.

Indicadores de evaluación

  1. Correcta colocación del catéter con ausencia de signos de complicaciones.
  2. Bienestar del paciente tras la técnica y bajo nivel de estrés.
  3. Correcta entrada de la terapia intravenosa en el torrente circulatorio.

Registros

Anotar en la hoja de enfermería: fecha, hora, tipo de catéter colocado, zona de inserción así como si existieron complicaciones durante o después de la inserción.

Bibliografía

  1. Netzel,C y Cols. Protocolos de Enfermería. Ed. Doyma S.A. Barcelona 1.988, pág. 136,137.
  2. Enfermería Integral. Colegio Oficial de Enfermería Nº 50. 1.999 Pág. XXI-XXIII.
  3. Buchda, V; Truyniszewski, C. Procedimientos de Enfermería. Guía rápida de la Enfermería, 1ª ed. Editorial Interamericana. México D.F. 1.995, pág. 326.
  4. Brunner- Smith Sudarth. Enfermeria practica, parte I; paciente que recibe terapeútica intravenosa. Enfermeria medico-quirúrgica 1985, pag 41-47; ISBN:84-7605-083-6.
  5. Técnicas de Enfermería, Tomo 7. Enfermería Profesional. Ed. Interamericana-McGraw-Hill 1.989.
  6. Guía de prevención de Infecciones relacionadas con catéteres intravasculares. Versión española adaptada 2.003 de Guidelines for the prevention of vascular catéter infections. 2.002 C.D.C.-USA.
  7. Sociedad Uruguaya de Medicina Intensiva. Infecciones relacionadas a catéteres endovasculares. Paciente crítico. Nº 3, Vol. II - 1.998. http://www.chasque.net/sumi/paciente1998
  8. Salvador Salvat J. Accesos Vasculares. Manual de medicina intensiva. Ed. Harcout. 2ª Ed. Pág. 61-65.