Catéter venoso central. Mantenimiento

Descripción

Consiste en una serie de cuidados del catéter venoso central, para mantenerlo permeable y aséptico.

Objetivos

Prolongar la permanencia del catéter en las mejores condiciones posible, detectando precozmente complicaciones derivadas de la terapia intravenosa; evitar la aparición de alteraciones debidas a la inadecuada manipulación del catéter, conexiones y accesorios, que pueden tener una importante trascendencia para el estado de salud del paciente.

Preparación del paciente

  1. Identificar al paciente
  2. Informar al paciente de lo que vamos a realizar y pedir su colaboración.
  3. Preservar la intimidad y seguridad del paciente.
  4. Colocar al paciente en posición cómoda.

Personal

Enfermera

Material

  1. Antiséptico.
  2. Apósito estéril transparente o de tejido sin tejer.
  3. Gasas estériles.
  4. Guantes no estériles.
  5. Paños estériles.
  6. Mascarillas.
  7. Llaves de tres pasos.
  8. Alargadera.
  9. Equipo de fluidoterapia.
  10. Suero salino o suero fisiológico.
  11. Suero fisiológico heparinizado.
  12. Jeringas y agujas.
  13. Cinta adhesiva.
  14. Caja de curas.
  15. Tubo estéril para toma de muestras.
  16. Bolsa de eliminación de residuos.
  17. Batea.
  18. Obturadores.
  19. Registros de enfermería.

Procedimiento

  1. Preparación del material que vamos a utilizar y traslado de este junto al paciente.
  2. Lavado de manos.
  3. Colocarse guantes no estériles.
  4. Retirar el apósito.
  5. Vigilar punto de inserción, observando posibles signos de infección.
  6. Retirarse los guantes no estériles.
  7. Sacar el material de los envoltorios y depositarlos en el paño estéril.
  8. Ponernos guantes estériles.
  9. Limpiar con suero fisiológico la piel de alrededor del catéter con movimientos circulares de dentro hacia fuera y después igual con antiséptico desde el punto de inserción hacia fuera, dejándolo actuar.
  10. Comprobar el correcto funcionamiento del catéter, observando si existe reflujo y limpiando este con suero fisiológico.
  11. Limpiar los extremos distales del catéter y conexiones con alcohol por si quedaran restos de adhesivo de apósitos anteriores para evitar fijación de suciedad.
  12. Cubrir con un apósito estéril el punto de inserción del catéter.
  13. Cambiar sistema de gotero y conexiones c/72h.
  14. Tapar con un paño estéril o compresas estériles impregnadas con antiséptico las llaves de tres pasos a las que conecten otras perfusiones.
  15. Heparinizar las luces que no se utilicen en los catéteres multilumen cada 24 horas y cuando se utilizan intermitentemente, para la administrar medicación y hemoderivados.
  16. Desechar los residuos en la bolsa o recipiente de residuos.
  17. Asegurar la confortabilidad del paciente.
  18. Si los puntos de fijación se han soltado, volver a dar y como prevención para evitar tensión sujetar con "steri-strip®" (de 3M).
  19. Si se observa enrojecimiento, tumefacción, dolor o supuración en el lugar de localización del catéter se retirará y se mandará la punta al laboratorio para cultivo.
  20. Educar al paciente e informar de la importancia de comunicarnos el mal funcionamiento de la perfusión ante determinados movimientos, de la existencia de un apósito manchado de sangre, humedecido o despegado, y de molestias en la zona del catéter lo antes posible.
  21. Recoger el material.
  22. Retirarse los guantes.
  23. Lavado de manos.
  24. Realizar registro en las hojas de enfermería.

Problemas relacionados con el procedimiento

  1. Obstrucción del catéter.
  2. Erosión y maceración de la piel circundante al punto de inserción.
  3. Aparición de fiebre de origen desconocido.
  4. Crecimiento del vello en los varones, que puede hacer que el apósito se despegue con facilidad.

Puntos a reforzar

  1. Realizar cambios de apósitos c/48h en el caso de ser de gasa y al menos cada 7 días en los transparentes semipermeables, cambiar líneas venosas c/72h en general, en Nutrición parenteral c/24 y en el caso de solución de dextrosa y hemoderivados c/12h.
  2. Evitar las desconexiones del sistema y limitar el número de llaves de tres pasos en lo posible, para mantener el circuito cerrado estéril.
  3. Aplicar antiséptico antes y después de utilizar las llaves de tres pasos, tanto en el caso de administrar medicación en perfusión, como en bolo.
  4. Uso de guantes estériles en cualquier manipulación.
  5. Restringir las extracciones de sangre y si se hacen, lavar la luz del catéter utilizada tras la extracción.
  6. Limpiar bien la vía venosa y conexiones al finalizar y retirar transfusión de hemoderivados.
  7. Heparinizar las luces del catéter cada vez que se usen de forma intermitente para cualquier administración prescrita, y si no se usan, heparinizar rutinariamente c/24h.
  8. Siempre utilizar la máxima asepsia y no dejar ninguna llave se tres pasos sin tapón.

Prevención de riesgo biológico

  1. Lavarse las manos antes y después del procedimiento.
  2. Realizar preparativos para la manipulación y eliminación, seguros, antes de iniciar cualquier procedimiento en el que se utilicen agujas (tener preparado y a mano el contenedor para la eliminación de agujas, desechar la aguja inmediatamente.).
  3. Estricta observancia de las precauciones universales.
  4. Utilización de técnica estéril.
  5. Evitar el uso de agujas cuando tengamos a nuestra disposición alternativas seguras y efectivas.
  6. Desechar adecuadamente el material contaminado.

Indicadores de evaluación

  1. Correcta permeabilidad del catéter venoso central.
  2. Ausencia de signos de infección.
  3. Bienestar del paciente, bajo nivel de ansiedad.

Registros

Anotar en las hojas de enfermería la fecha, hora y valoración de las curas e indicar en las hojas de cuidados el día de revisión y cambio de sistema, conexiones y apósito.

Bibiografía

  1. Netzel,C y Cols. Protocolos de Enfermería. Ed. Doyma S.A. Barcelona 1.988, pág. 136,137.
  2. Enfermería Integral. Colegio Oficial de Enfermería Nº 50. 1.999 Pág. XXI-XXIII.
  3. Buchda, V; Truyniszewski, C. Procedimientos de Enfermería. Guía rápida de la Enfermería, 1ª ed. Editorial Interamericana. México D.F. 1.995, pág. 326.
  4. Medidas para la prevención de las infecciones relacionadas a catéteres vasculares. http://www.sadi.org.ar/catetervasc.htm
  5. Wieck-King-Dier. Enfermeria profesional. Técnicas de enfermería, tomo 8. 1ª ed. Editorial Interamericana- McGraw-Hill. 1989 (646-650). I.S.B.N.:84-7615-361-9.
  6. http:// www.doh.gov.uk/haj/epic.htm. ( Hicpac guiderlines for preventing ifections assosiated with the insertion and mantenance of central venous catheters; journal of hospital infection 2001.
  7. Guía de prevención de Infecciones relacionadas con catéteres intravasculares. Versión española adaptada 2.003 de Guidelines for the prevention of vascular catheter infections. 2.002 C.D.C.-USA.