Catéter venoso central insertado preriféricamente. Drum. Inserción

Descripción

Dispositivo insertado en el brazo que permite el acceso al torrente circulatorio a través de una vena grande.

Objetivos

1. Obtener un acceso venoso central evitando las complicaciones asociadas a las punciones de los grandes troncos venosos (neumotórax, hemotórax, punciones arteriales.) con fines diagnósticos o en caso de emergencia.
2. Administrar fármacos irritantes, soluciones hiperosolares, hemoderivados, etc. y de larga duración o con fines de nutrición.
3. Medir la PVC, obtener muestras sanguíneas.
4. Permitir mayor movilidad al paciente.

Preparación del enfermo antes del procedimiento

1. Identificar al paciente.
2. Informar al paciente de la técnica a realizar.
3. Preservar la intimidad del paciente y su seguridad.
4. Colocar al paciente en decúbito supino con el brazo extendido, formando un ángulo con el cuerpo de 45º a 90º.

Personal

1. Enfermera.
2. Auxiliar de enfermería.

Material

1. CVCIP ó PICC tipo tambor
2. Empapador
3. Llave de tres pasos con alargadera
4. Contenedor para material punzante
5. Gasas estériles
6. Antiséptico
7. Bolsa de eliminación de residuos
8. Hoja de registro
9. Guantes estériles y no estériles
10. Petición de RX
11. Paños de campo
12. Compresor
13. Apósitos estériles
14. Mascarilla
15. Batea
16. SF
17. Cinta adhesiva
18. Material de fluidoterapia

Procedimiento

1. Lavado de manos higiénico.
2. Preparar el material y solución a infundir.
3. Trasladar el material al lado del paciente.
4. Informar y pedir la colaboración del paciente.
5. Colocarse los guantes no estériles y la mascarilla.
6. Colocar al paciente en posición decúbito supino, con el brazo extendido con un ángulo de 45-90º con el cuerpo.
7. Elegir la vena a puncionar, preferentemente la basílica o la cefálica, a la altura de la flexura del codo, ya que debido a su forma anatómica, los catéteres se insertaran más fácilmente en la vena cava superior.
8. Colocar un empapador para proteger la cama.
9. Desinfectar la zona elegida con antiséptico y dejar actuar.
10. Retirarse los guantes no estériles y colocarse los estériles.
11. Colocar paños estériles debajo del brazo.
12. Preparar el campo estéril y colocar el material.
13. La auxiliar colocará el compresor por encima de la zona a puncionar, unos 10-15 cm., de manera, que interrumpirá la circulación venosa pero se podrá palpar el pulso radial.
14. Comprobar el estado del catéter y su integridad.
15. Insertar el catéter con el bisel hacia arriba en dirección de la vena, en ángulo de 15-30º.
16. La auxiliar retirará la cinta de Smark o compresor una vez que se observe refluir sangre por el catéter.
17. El paciente girará la cabeza hacia el lado donde se le ha puncionado, así se evitará que el catéter se desplace hacia la yugular.
18. Girar el tambor en sentido de las agujas del reloj.
19. No ejercer fuerza. Si hay resistencia, retirar el catéter y volver a comenzar.
20. Una vez introducido este, retirar la guía o mandril; asegurarse de la colocación exacta de la punta del catéter, midiendo con la guía la distancia entre el punto de inserción y la aurícula izquierda.
21. Con el dedo índice de la mano no dominante sujetar el catéter sobre el punto de inserción a la vez que retiramos hacia atrás la aguja, cubriéndola con su funda protectora incorporada al sistema.
22. Conectar al equipo de fluidoterapia.
23. Limpiar zona de punción con antiséptico.
24. Colocar unas gasas impregnadas en antiséptico y enrollar el catéter encima de ellas evitando acodaduras.
25. Colocar apósito estéril transparente o de tejido sin tejer y si es preciso colocar venda elástica dejando la conexión libre.
26. Sujetar el sistema a la piel para evitar tracciones.
27. Introducir la guía en el contenedor para material punzante.
28. Dejar al paciente en posición cómoda.
29. Recoger el material y desechar adecuadamente.
30. Retirarse los guantes.
31. Realizar lavado de manos higiénico.
32. Monitorización cardiaca del paciente, si se le coloca en decúbito lateral y con el brazo flexionado se detectan precozmente las complicaciones arrítmicas.
33. Registro de enfermería: día y hora, tipo de catéter insertado, incidencias si han existido.
34. Cursar RX de Tórax para comprobar la localización del catéter.

Problemas

1. Hematoma por rotura de la vena.
2. Puede provocar extrasístoles ventriculares si se encuentra muy introducido.
3. Mala posición o desplazamientos del catéter.
4. Sepsis, oclusiones, tromboflebitis a medio-largo plazo.
5. Limitaciones en pacientes con obesidad mórbida o edematosa.
6. Sangrado por el punto de inserción del catéter.

Puntos a reforzar

1. Comprobar la integridad del catéter antes de proceder a insertarlo.
2. Si hay resistencia al introducirlo retirar y volver a intentar, nunca forzar.
3. Tras colocar el catéter, comprobar radiológicamente su localización (si está muy introducido se retirará unos cm.), si la ubicación no fuera la correcta (cava superior) se retirará y volverá a realizar la técnica.
4. Se le indicará al paciente que puede tener el brazo sensible durante 1-2 días.
5. En cada intento utilizar un catéter nuevo.
6. La solución a perfundir será de S.F. hasta comprobar la colocación exacta del catéter mediante RX.
7. Control de la frecuencia cardiaca, para detectar posibles arritmias y extrasístoles provocadas por el catéter.

Prevención del riesgo biológico

1. Utilización de precauciones universales y códigos de buena práctica:
   1. Deben usarse precauciones de barrera, para evitar la exposición de la piel y mucosas a sangre de los pacientes atendidos; deberemos usar siempre máscaras quirúrgicas para los procedimientos que puedan genera gotas o salpicaduras de sangre.
   2. Si un guante se rompe o se produce un pinchazo en el mismo, debe ser sustituido por uno nuevo tan pronto como la seguridad del paciente atendido lo permita.
   3. Evitar el uso innecesario de agujas, utilizando mecanismos de seguridad y prácticas seguras de trabajo para el manejo de las agujas (no reenfudar las agujas, desechar lo antes posible agujas e instrumentos cortantes en los contenedores rígidos.).
   4. Eliminación adecuada de residuos
   5. Normas de higiene personal: retirarse anillos y joyas, lavado de manos antes y después de cada procedimiento, usar diferentes guantes al realizar distintos procedimientos en un mismo paciente, y siempre al retirarnos los guantes, lavado de manos.
   6. Vacunación de la hepatitis B del personal sanitario.
2. Utilizar técnica estéril, extremar medidas d asepsia para minimizar el riesgo de infecciones.
3. Asegurarse que el material no reutilizable se desecha correctamente.

Indicadores de evaluación

1. Correcta colocación del CVCIP, tras ser comprobado con RX de tórax.
2. Ausencia de arritmias ventriculares.
3. Buena permeabilidad de la vía venosa.

Registros

Anotar en la hoja de enfermería: fecha y hora, tipo de catéter insertado, número de intentos de venopunción, y que se cursa RX de tórax para control de ubicación del catéter.

Bibliografía

1. www.fmi-gijon.org/uci/catéter.html Protocolos clínicos. Guía practica. Medicina intensiva Hospital Cabueñes. Gijón.
2. www.cateterpic.com/centrales htm. Manual de vías venosas y centrales.
3. www.juntandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hos/enfermería_2003/publicaciones/manual_protocolos_procedimientos.pdf Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermeía del hospital universitario Reina Sofia. Córdoba.
4. Centro clínico Wanene Grant Magnuson. Procedimientos y pruebas diagnósticas. Institutos Nacionales de Salud. BethesdaD 20892 occc@ cc.nih.gov.
5. S. García Velasco Morago et all. Taquicardias ventriculares posturales inducidas por catéter venoso central insertado periféricamente. Emergencias 2001;14:36-38.
6. Thomas-Masoorli.S; Peterson,R.G. Terapia Intravenosa, consejos. Revista Nursing vol 15, Nº 3. Marzo 1997.Pag 40-43.
7. Cuidados en procesos infectocontagiosos: hepatitis, tbc, sida. Plan de formación sanitaria 2003; promovido por I V A F E.
8. Mª Dolores Ruiz, Mª Rosa Martinez y Pilar Gonzalez Carrión.. Enfermería del niño y del adolescente. Enfermería S 21, Noviembre 2000. (DAE, SL)

Nota