Cuidados en la punción del reservorio venoso

Descripción

Introducción de una aguja curva con bisel especial (Gripper) y alargadera a través de la piel hasta la membrana de silicona del reservorio subcutáneo.

Objetivos

1. Acceder al reservorio subcutáneo del paciente con fines terapéuticos ó diagnósticos.
2. Permitir realizar extracciones sanguíneas.
3. Mejorar la calidad de vida del paciente crónico y su confortabilidad psicológica.
4. Necesitar terapia intravenosa en niños menores de cuatro años, con necesidad de una vía venosa central por encima de 20 días o necesitar tratamientos agresivos.

Preparación del paciente ántes del procedimiento

1. Identificar al paciente.
2. Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar y pedir su colaboración.
3. Colocar al paciente en decúbito supino, con la cabeza hacia el lado contrario donde tiene el reservorio.
4. Retirar la vestimenta del paciente de la zona de punción.

Personal

Enfermera / auxiliar en pediatría para inmovilizar la zona de punción.

Material

1. Talla o paño estéril.
2. Guantes estériles.
3. Jeringas estériles: jeringa 20ml de cierre luer y jeringa de 10ml de cierre normal.
4. Gasas estériles.
5. Suero fisiológico.
6. Antiséptico.
7. Apósito estéril.
8. Agujas especiales para reservorios.
9. Agujas con alargadera y clamp de calibre G 20 para la administración de sustancias viscosas, nutrición parenteral y hemoderivados y G22 para sustancias más fluidas.
10. Equipo de infusión.
11. Fluidos.
12. Mascarilla.
13. Solución de heparina.
14. Tubos de analíticas.
15. Etiquetas de identificación.
16. Contenedor de material punzante y bolsa de eliminación de residuos.
17. Registro de enfermería.

Procedimiento

1. Preparar el material y traslado a la habitación.
2. Lavado de manos.
3. Abrir un campo estéril donde depositaremos el material que vamos a usar.
4. Nos pondremos y guantes no estériles.
5. Examinar la piel que recubre el septum, comprobar que no hay enrojecimiento, edema, infiltración subcutánea, supuración purulenta o ulceración subcutánea.
6. Preparar el lugar de la punción desinfectando la zona con antiséptico, mediante círculos concéntricos de dentro hacia fuera alcanzando un margen de seguridad de 10-20cm y dejar actuar.
7. Cargar una jeringa de 10ml. con 5ml. de solución de heparina y otra con suero salino.
8. Purgar sistema de gotero y aguja con suero fisiológico y clampar.
9. Colocarse guantes estériles y mascarilla.
10. Desinfectar por segunda vez la zona y dejar actuar al antiséptico.
11. Sujetar con la mano no dominante el portal y con la mano dominante introducir la aguja perpendicularmente en el centro de este a presión constante , hasta percibir que tocamos el fondo metálico de la cámara, a la vez que le pediremos al paciente que realice una inspiración profunda.
12. Desclampar el sistema y comprobar que hay reflujo de sangre, aspirando de 2- 5ml de sangre que se desecharan, eliminando así la heparina del sellado que contienen el portal y el catéter.
13. Conectar el sistema de infusión a la alargadera y proceder a la fluidoterapia, administrar la medicación o realizar la heparinización para su correcto mantenimiento ó realizar extracción sanguínea.
14. Colocar gasa estéril bajo la aguja para evitar erosiones de la piel.
15. Aplicar apósito estéril transparente.
16. Recogida del material y eliminación del material punzante en su contenedor y eliminación de residuos.
17. Retirada de guantes.
18. Lavado de manos.
19. Registro de cómo ha transcurrido el procedimiento y si ha existido alguna incidencia.

Problemas relacionados con el procedimiento

1. Resistencia a la administración de fluidos:
   1. La aguja no ha penetrado completamente la membrana, revisaremos la punción y volveremos a pinchar.
   2. Movilizar al paciente, pidiéndole que gire la cabeza al lado contrario de la inserción del catéter, modificando la posición, moviendo los brazos y tronco, para reposicionar el catéter.
   3. Revisar la alargadera del sistema por si estuviese acodado o cerrado alguno de los clamps.
   4. Lavado del sistema por debajo del nivel de implantación.
2. Vía obstruida, trombosis = avisar al facultativo para realizar una fibrinolisis con Estreptoquinasa o Uroquinasa.
3. Infección = instaurar tratamiento antibiótico según órdenes médicas.
4. Necrosis cutánea= al utilizar agujas excesivamente cortas que presionan la piel sobre el portal.

Puntos a reforzar

1. Cualquier manipulación se hará en condiciones asépticas.
2. No intentar desbloquear el catéter ejerciendo presión.
3. Tener seguridad de que la aguja está dentro de la cámara y es la aguja adecuada.
4. Ir rotando el lugar de punción para evitar lesiones cutáneas.
5. La perfusión no debe ser dolorosa, debe detenerse si se produce el menor dolor.
6. Una vez insertada la aguja no moverla de su posición ya que podría rasgar el portal.
7. Lavar el catéter y la cámara con S.F. siempre que se cambie de sustancia a prefundir para evitar problemas de incompatibilidades y formación de precipitados que podrían causar la obstrucción del catéter.
8. Al finalizar el tratamiento lavar y heparinizar el catéter.

Prevención del riesgo biológico

1. Utilización de mecanismos de protección de barrera.
2. Uso de técnica estéril extremando las medidas de asepsia y adecuada desinfección de la piel del portal para evitar la contaminación.
3. Desechar residuos de forma correcta al finalizar nuestra tarea.
4. Lavado de manos antes y después de realizar la técnica.
5. Eliminar elementos punzantes en contenedores rígidos lo antes posible tras su uso.
6. En pacientes de alto riesgo se puede usar doble guante.
7. Si existieran salpicaduras de sangre en superficies se limpiaran con lejía inmediatamente.

Indicadores de evaluación

Que refluya sangre antes de realizar cualquier técnica, lo que indicará que el catéter está permeable y estamos en el torrente sanguíneo y que no exista resistencia a la administración de S.F. al lavar el sistema.

Registros

Dejar constancia del uso y en que condiciones está el sistema, reflejando día y hora e incidencias, si ha habido.

Bibliografía

1. Celsite. B. Manual del paciente para el cuidado de los sistemas implantables Braun-Dexon.
2. Pautas de enfermería para el mantenimiento y uso de sistemas implantables, Braun.
3. Zafra Solaz, Mª C. y Pérez Gabaldon. Guía practica de acceso a los catéteres centrales subcutáneos. C. enfermería integral nº 53-año 2000.
4. Ponce Herrera, P. J. Aspectos generales del port-a-cath. Enfermería integral Nº 35. Año1995.
5. Carrero Caballero mª C. Accesos vasculares, implantación y cuidados enfermeros. Ed.DAE.Año 2000 I.S.B.N: 84-95-626-28-4.
6. www. saludotima.gov.co/guiasurgen/seccion 02C.pdf (Cap III acceso venoso central).
7. Zafra Solaz, Mª C. Reservorios venosos. Enfermería integral nº49.