Cuidados y mantenimiento del reservorio

Descripción

Conjunto de actividades enfermeros dirigidos al paciente portador de reservorio subcutáneo para mantener el acceso venoso central e interno permeable y aséptico.

Objetivos

  1. Mantener el reservorio permeable y aséptico.
  2. Prevenir complicaciones como la obstrucción, infección, retirada accidental del Gripper, extravasación del fluido, embolismo aéreo, etc.

Preparación del paciente antes del procedimiento

  1. Identificar al paciente.
  2. Informar al paciente y pedir su colaboración.
  3. Preservar la intimidad del paciente.
  4. Colocar al paciente en decúbito supino con la cabeza girada en sentido contrario donde tiene implantado el reservorio.

Personal

Enfermera

Material

  1. Guantes estériles.
  2. Guantes no estériles.
  3. Gasas estériles.
  4. Antiséptico.
  5. S.F. Solución de heparina.
  6. Jeringa de 10-20 ml.
  7. Aguja I.V.
  8. Aguja con bisel especial y alargadera.
  9. Obturador.
  10. Apósito estéril transparente.
  11. Cinta adhesiva.
  12. Talla estéril.
  13. Contenedor para material punzante.
  14. Bolsa para residuos.
  15. Registro de enfermería.

Procedimiento

  1. Preparar el material.
  2. Realizar lavado de manos.
  3. Colocarse guantes no estériles.
  4. Retirar cuidadosamente el apósito.
  5. Examinar y palpar el reservorio y el conducto del catéter.
  6. Valorar el aspecto de la piel que cubre la cámara subcutánea, vigilar síntomas de eritema, hinchazón, hipersensibilidad, etc. (son síntomas de infección y debe consultarse con el facultativo).
  7. Retirarse guantes no estériles.
  8. Colocarse guantes estériles.
  9. Aplicar antiséptico en el obturador y zona de punción, dejar actuar y colocar gasa mas apósito estéril transparente.
  10. Vigilar cada 24 horas signos y síntomas de infección local o sistemática.
  11. Cambiar la aguja Gripper semanalmente.
  12. Cambiar el apósito cuando esté sucio, húmedo o despegado. El apósito transparente suele dar solución a las tres necesidades ( puede aguantar hasta 7 dias).
  13. Cambiar el sistema de perfusión cada 48 horas.
  14. Heparinización y sellado del reservorio del reservorio según procedimiento.
  15. Cuidado de los anejos cuando el Gripper está insertado.

Problemas relacionados con el procedimiento

  1. Falta de colaboración por parte del paciente ( falta de higiene, uso de ropas ajustadas….).
  2. Formación de una Vaina de fibrina en la punta.
  3. Dificultad para purgar el portal.
  4. Alarma de oclusión o alta presión.
  5. Humedad en el lugar de la punción.
  6. Alteraciones cutáneas ( enrojecimiento, calor…).

Puntos a reforzar

  1. No dejar el sistema parado durante mucho tiempo sin prefundir, esto puede producir la coagulación del catéter y su obstrucción. Heparinizar si va a estar parado por encima de 5 minutos.
  2. El riesgo de colonización bacteriana del catéter aumenta cuando la aguja lleva implantada más de 1 semana.
  3. No inyectar líquidos a través del reservorio con jeringa de menos de 10 ml, ya que la silicona de la cámara se puede fisurar y extravasar la medicación.
  4. Observar en el paciente síntomas de infección.
  5. Cuando el catéter está en reposo, no se está utilizando, el enfermo tendrá especial cuidad en mantener la zona dérmica del portal limpia y manipulando lo menos posible en dicha zona.
  6. La técnica de abordaje será estéril.

Prevención del riesgo biológico

  1. Utilizar medida estériles durante el procedimiento.
  2. Percepción y conocimiento del Riesgo Biológico.
  3. Desechar rápidamente los dispositivos con agujas usadas en los recipientes apropiados para material punzante.
  4. Comunicar todas las lesiones con agujas y elementos punzantes para recibir el tratamiento y seguimiento adecuado.
  5. Introducción de materiales de bioseguridad ( depende de la empresa).
  6. Inmunización frente a la hepatitis B por parte del personal sanitario.
  7. Llevar a cabo medidas de protección de barrera y precauciones universales.
  8. Importante lavar las manos antes y después de realizar el procedimiento.

Indicadores de evaluación

  1. Bajo índice de complicaciones e infecciones.
  2. Bienestar del paciente.
  3. Permeabilidad del reservorio.

Bibliografía

  1. Celsite. B. Manual del paciente para el cuidado de los sistemas implantables Braun-Dexon.
  2. Pautas de enfermería para el mantenimiento y uso de sistemas implantables, Braun.
  3. Zafra Solaz, Mª C. y Pérez Gabaldon. Guía practica de acceso a los catéteres centrales subcutáneos. C. enfermería integral nº 53-año 2000.
  4. Ponce Herrera, P. J. Aspectos generales del port-a-cath. Enfermería integral Nº 35. Año1995.
  5. Carrero Caballero Mª C. Accesos vasculares, implantación y cuidados enfermeros. Ed. DAE. Año 2000 I.S.B.N: 84-95-626-28-4
  6. www. saludotima.gov.co/guiasurgen/seccion 02C.pdf (Cap III acceso venoso central).
  7. Zafra Solaz, Mª C. Reservorios venosos. Enfermería integral nº49.