Catéter venoso central: Extracciones

Descripción

Conjunto de maniobras destinadas a la obtención de una muestra de sangre apta para su análisis en el laboratorio a través del CVC ó reservorio.

Objetivos 

Obtener muestra de sangre para la determinación de la analítica solicitada.

Preparación del paciente 

1. Identificar al paciente.
2. Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar y pedir su colaboración.
3. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada según el tipo de catéter insertado.
4. Retirar la vestimenta del paciente de la zona de colocación del catéter.

Personal 

Enfermera / auxiliar en pediatría para ayudar en la inmovilización.

Material

1. Jeringas de 10ml. y agujas.
2. Agujas con bisel especial y alargadera.
3. Tubos para recogida de sangre.
4. Gasas estériles.
5. Antiséptico.
6. Guantes estériles.
7. Tallas o campos estériles.
8. Suero salino.
9. Solución de heparina.
10. Tapones estériles para extremos distales del catéter.
11. Apósito estéril transparente o de tejido sin tejer.
12. Obturador.
13. Adaptador Luer® de sistema de vacío Vacutainer®.
14. Contenedor para elementos punzantes.
15. Cinta adhesiva.
16. Bolsa de eliminación de residuos.
17. Registro d enfermería.

Procedimiento

1. Preparar el material.
2. Realizar lavado de manos.
3. Si están pasando líquidos, interrumpir la perfusión momentáneamente, si es posible.
4. Preparar campo estéril y colocar sobre él todo el material necesario.
5. Colocarse guantes estériles.
6. En caso de catéteres externos:
   1. Desinfectar con antiséptico la entrada del catéter o terminal, donde acoplaremos la jeringa para proceder a la extracción.
   2. Comprobar la permeabilidad de la luz del catéter, extrayendo 5-10 ml. de sangre, desechándola.
   3. Extraer la muestra de sangre necesaria para el análisis solicitado, introduciéndola en los tubos.
7. En el caso del catéter interno ( reservorio):

Si está en reposo:

• Valorar el estado de la piel que recubre el septum.
• Purgar el sistema de aguja con bisel especial y alargadera con suero salino.
• Clampar el sistema.
• Desinfectar con antiséptico la zona y dejarlo actuar.
• Localizar y palpar el dispositivo y seguir las indicaciones descritas en el procedimiento de punción del reservorio venoso .
• Extraer de 5-10ml. de sangre, desechándola.
• Con jeringa de 10ml. extraer el volumen de sangre deseado, introduciéndolo en los tubos.
• Al finalizar la extracción, limpiaremos el catéter con suero fisiológico y los restos de sangre de las conexiones terminales con gasa estéril.
• Reanudaremos la perfusión si el catéter está en uso y si no está en uso continuo, se procederá a su heparinización o sellado, para mantenerlo permeable y dispuesto para su próximo uso (explicado en el procedimiento de sellado de vías centrales).
• Pondremos tapones estériles en los terminales del catéter.

Problemas Relacionados con el Procedimiento

1. Falta de colaboración del paciente.
2. No poder conseguir muestra por obstrucción del catéter.
3. Dificultad para extraer sangre de los reservorios, que puede ser debida a que la aguja no está bien introducida.
4. Dolor al palpar el portal del reservorio.

Puntos a Reforzar

1. Realizar todo el procedimiento con técnica estéril
2. Limpiar adecuadamente el catéter y terminal tras la extracción, para evitar que queden restos de sangre.
3. En el caso de reservorio usar aguja de calibre adecuado y comprobar que está dentro de la cámara; hacer presión positiva cuando se lava el catéter con suero fisiológico.
4. Tener en cuenta que para estudios analíticos de coagulación, existe riesgo de que el resultado sea alterado por el efecto residual de la heparina, en el caso de acceder para la extracción de la muestra a un catéter heparinizado.

Prevención del Riesgo Biológico

1. Lavado de manos antes y después de realizar la técnica estéril
2. Utilizar mecanismos de protección de barrera/ precauciones universales.
3. Desechar agujas en contenedores rígidos lo antes posible, después de su uso.
4. Desechar residuos de forma correcta.
5. Utilizar medidas profilácticas efectivas como vacunaciones, gammaglobulinas y quimioprofilaxis.

Indicadores de Evaluación

1. Obtención de una muestra suficiente y en las condiciones más asépticas posibles para la determinación de la analítica solicitada.
2. Correcta permeabilidad del catéter venoso central tras la extracción.
3. Inexistencia de dolor al realizar la extracción.

Registro

1. Registrar en hojas de enfermería, la fecha, hora y persona que realiza la extracción así como reflejar si ha existido alguna incidencia.
2. Registrar que se cursa la analítica.

Bibliografía

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