Catéter Venoso Central: Sellado

Descripción

Sellado del CVC o reservorio subcutáneo después de un tratamiento o heparinización de éste cuando está en reposo.

Objetivo 

Mantener el catéter o reservorio permeables después de la fluidoterapia, extracción de sangre o durante el reposo del catéter.

Preparación del paciente

• Identificar al paciente.

• Informarle del procedimiento que se le va a realizar y pedir su colaboración.

• Colocar al paciente en posición cómoda y de fácil acceso al catéter o a la alargadera del reservorio.

• Preservar su intimidad.

Personal

Enfermera y auxiliar de enfermería en pediatría.

Material

• Paño estéril.

• Guantes estériles.

• Antiséptico.

• Gasas estériles

• Apósito estéril transparente.

• Jeringas de 10 cc

• Agujas IV.

•  S.F. / Sol. de heparina Na 20 U/ ml.

• Obturadores.

• Bolsa para residuos.

• Contenedor para objetos punzantes.

• Registro de enfermería.

Procedimiento

•  Preparar el material.

•  Realizar el lavado de manos.

•  Preparar el campo estéril.

•  Ponerse los guantes estériles.

•  Cargar una jeringa de 10 cc con 5 cc de heparina Na diluida y otra con 5 cc de SF.:

•  Desinfectar con antiséptico la entrada del catéter u obturador y comprobar la permeabilidad de la luz, aspirando con una jeringa y observando que refluye sangre.

•  Si no refluye, introducir 10 cc de SF, aspirar y comprobar que refluye sangre.

•  En caso de catéteres internos, valorar el estado de la piel que recubre el septum, seguir las instrucciones de punción descritas en el procedimiento de punción del reservorio y a continuación comprobar la permeabilidad del catéter.

•  Proceder al sellado, inyectando 5 cc de la jeringa de 10 cc con heparina Na diluida, con la técnica de presión positiva.

•  Sellar cada luz del catéter y cambiar los obturadores. La duración del sellado es de 7 a 10 días. En caso de catéter interno, clampar el sistema y retirar el Gripper.

•  Colocar el apósito estéril.

•  Recoger el material y desechar en la bolsa de residuos; los objetos punzantes en los contenedores rígidos.

•  Colocar al paciente en posición cómoda.

•  Retirarse los guantes.

•  Lavado de manos.

•  Anotar en la hoja de registro de enfermería.

Problemas Relacionados con el Procedimiento

• Obstrucción del catéter, dificultad para purgar el portal.

• Falta de colaboración del paciente.

• Enrojecimiento, hipersensibilidad alrededor del portal.

• Fuga del fluido en el sitio del portal durante la palpación.

• Embolización del catéter, disnea, dolor pectoral o palpitaciones.

Puntos a Reforzar

• Técnica estéril.

• Utilizar la técnica de presión positiva que consiste en dejar unas décimas de heparina en la jeringa a la vez que se clampa el Gripper.

• Utilizar jeringas de 10 cc , ya que producirá menos agresión del material del catéter en los reservorios.

• Observar síntomas que adviertan sobre la posible fragmentación o embolización del catéter ( disnea, dolor pectoral, palpitaciones..)

• Heparinización Catéteres internos :

• C/ 4 semanas en catéteres en reposo.
• Tras la administración de medicamentos y hemoderivados.
• Tras la extracción sanguínea.

• Heparinización catéteres externos:

• En cada turno si se utiliza diariamente.
• c/12-24 h. los catéteres de corta duración de triple lúmen.
• c/7 días los CVC de larga duración.

Prevención de Riesgos Biológicos

• Uso de P.U.

• Técnica estrictamente aséptica.

• Realizar lavado de manos antes y después del procedimiento.

• Uso de contenedores rígidos para el material punzante.

• Ser conscientes del riesgo de infección y utilizar medidas de precaución para evitar la exposición de la piel y mucosas a sangre.

• Utilizar productos genéricos de seguridad como contenedores, jeringas de seguridad, sistemas cerrados de válvula para acceso IV sin agujas.

• Evitar reenfundar agujas.

• Todo líquido orgánico de cualquier paciente debe considerarse y manejarse como potencialmente infeccioso.

• Ante la exposición accidental llevar a cabo el protocolo post-exposición de la empresa de trabajo.

Indicadores de Evaluación

• Correcta heparinización del catéter sin ninguna complicación o efectos secundarios.

• El catéter se mantiene permeable y sellado hasta su próxima heparinización.

• Ausencia de complicaciones.

Registros

Registrar en la hoja de enfermería fecha, hora y persona que ha realizado el sellado o heparinización y si ha habido alguna incidencia.

Bibliografía

• Netzel,C y Cols. Protocolos de Enfermería. Ed. Doyma S.A. Barcelona 1.988, pág. 136,137.

• Enfermería Integral. Colegio Oficial de Enfermería Nº 50. 1.999 Pág. XXI-XXIII.

• Buchda, V; Truyniszewski, C. Procedimientos de Enfermería. Guía rápida de la Enfermería , 1ª ed. Editorial Interamericana. México D.F. 1.995, pág. 326.

• Técnicas de Enfermería, Tomo 7. Enfermería Profesional. Ed. Interamericana-McGraw-Hill 1.989.

• Guía de prevención de Infecciones relacionadas con catéteres intravasculares. Versión española adaptada 2.003 de Guidelines for the prevention of vascular catéter infections. 2.002 C .D.C.-USA.