Regulación de la velocidad de flujo en la terapia con líquidos

El médico indicará el volumen a suministrar en un periodo de tiempo establecido y como cualquier prescripción médica es imprescindible el cumplimiento riguroso.
El mantenimiento de la velocidad de flujo constante de las infusiones es una responsabilidad de las enfermeras, las velocidades de infusión que son demasiado rápidas sobrecargan el compartimiento intravascular, conduciendo a serias complicaciones cardiacas y pulmonares, las velocidades de infusión que son demasiado lentas remplazan de forma insuficiente los líquidos y electrolitos.

Descripción

Consiste en una serie de actuaciones dirigidas a que la terapéutica intravenosa transcurra de forma correcta.

Objetivos

  1. Administrar medicaciones intravenosas según las recomendaciones de fabricantes o laboratorios en lo referente a tiempos de administración, para evitar efectos indeseables o secundarios.
  2. Asegurar que la fluidoterapia se lleva a cabo de la forma prescrita, en cuanto al volumen a suministrar y con la velocidad de flujo ajustada a éste.

Preparación del paciente antes del procedimiento

Informar al paciente de lo que vamos a hacer y cuál es su finalidad.

Personal

Enfermera

Material

  1. Reloj con segundero.
  2. Sistema de gotero convencional.
  3. Sistema de gotero de bombas de perfusión.
  4. Dispositivos accesorios de control de flujo ( Dial-a-flo ).
  5. Micro goteros.
  6. Guantes estériles.
  7. Guantes no estériles.

Procedimiento

En general, la venoclisis se calcula en mililitros/hora o en gotas/minuto

Gotas/minuto

Para calcularlas, se multiplicará la cantidad total de solución a administrar por el número de gotas por mililitro (varía según la cámara de goteo en particular, aparece en el envoltorio del sistema de gotero) esto se divide por el nº total de minutos:

Vol. Total de infusión × gotas/ml. (o coeficiente de goteo)
Minutos

Mililitros/hora

  1. Para calcularlos, dividiremos la cantidad total de solución por el lapso de tiempo total en horas.
  2. Prepararemos el material que vamos a utilizar.
  3. Lavado de manos.
  4. Traslado del material al lado del paciente.
  5. Usaremos guantes estériles y demás medidas barrera especificadas en protocolos de vías centrales en el caso de estas y guantes no estériles en el caso de vías periféricas.
  6. Si usamos un sistema de gotero convencional, purgaremos todo el sistema, asegurándonos de que no exista ninguna burbuja de aire en todo el sistema, conectaremos la parte terminal del sistema al catéter y calcularemos el número de gotas que caen en la cámara del sistema durante un minuto, regulándolo hasta conseguir el número de gotas deseado.
    Si usamos dosificadores para el control especial del volumen ó cámaras microgotero, procederemos igual, pero teniendo en cuenta que en los sistemas convencionales 1ml equivale a 20 gotas y en el micro gotero 1ml equivale a 60 gotas.
    Así, si queremos administrar 1000ml a 40ml/h:
    40ml/h×60 micro gotas = 2400 micro gotas/h ó 40 micro gotas /minuto
    Existen otros aparatos a los que llamamos bombas de perfusión, donde programamos el volumen total a infundir y el tiempo en el que debe llevarse a cabo la infusión, son aparatos eléctricos, con alarma que avisan ante eventualidades como obstrucción del catéter, acodamientos, fin de la dosis a infundir y que disponen de una batería incorporada para que el paciente pueda continuar con su actividad cotidiana, sin tener que estar siempre conectado a la red eléctrica. Dentro de estos aparatos existen unos mas sofisticados que permiten la colaboración del paciente en su tratamiento (generalmente usadas para el tratamiento contra el dolor) donde, ante un incremento de dolor el paciente, puede, apretando un botón, suministrarse una cantidad o “bolo” fijada por el médico, que programamos en el aparato, con un tiempo o intervalo de seguridad, entre bolo y bolo y también disponen de una alarma que avisará en el caso de las eventualidades antes citadas, son las llamadas bombas de perfusión PCA.
    Existen dispositivos accesorios para el control del flujo del volumen a infundir que se conectan al sistema de gotero convencional, como si de una alargadera se tratara “Dial-a flo” dónde girando un dial o rueda graduada en ml/h se puede fijar la velocidad de flujo a infundir.

Problemas relacionados con el procedimiento

  1. Cálculo erróneo, tanto de los ml/h, como de las gotas/minuto.
  2. No tener en cuenta otros factores que van a afectar a la velocidad de flujo por sistema de gravedad:
    1. Gradiente de presión.
    2. Diámetro y longitud de tuberías.
    3. Altura de la columna de líquido.
    4. Tamaño de la apertura por la que el líquido abandona el recipiente y su diferencia en gotas.
    5. Viscosidad de la solución a administrar.

Puntos a reforzar

El cambio de sistemas de gotero y accesorios se cambiará según normas del centro protocolos de mantenimiento de vías.

Prevención del riesgo biológico

  1. Usar precauciones de barrera, para evitar la exposición de la piel y mucosas a sangre de los pacientes atendidos.
  2. Usar siempre guantes .Sustituirlos cuando se rompan.
  3. No reenfundar agujas y otros objetos cortantes / punzantes.
  4. Tomar precauciones para prevenir las lesiones, si se producen dar parte inmediatamente y seguir el protocolo de cada centro de trabajo.
  5. Evitar el uso innecesario de agujas, utilizando instrumentos de seguridad, y promoviendo la educación y las prácticas seguras de trabajo.

Indicadores de evaluación

La administración exacta del volumen a infundir y en el tiempo prefijado.

Registros

Dejar constancia de cual es el sistema que se ha utilizado para el control de la velocidad de flujo y cuándo hacer el cambio, según protocolos establecidos y para que tipo de medicación se usa.

Bibliografía

  1. Wieck-King-Dier. Enfermería profesional. Técnicas de Enfermería. Tomo 7. 1.989. ISBN: 84-7615-359-7. Editorial Interamericana .McGraw-Hill.
  2. Kozier. Enfermería profesional. Fundamentos. Tomo2. 1.989. ISBN: 84-7615-357-0. Editorial interamericana. McGraw-Hill.
  3. Lillian Sholtis Brunner, Doris Smith Suddarth. Enfermería práctica. Editorial Marin 1985. Parte 1.
  4. Brunner-Smith Suddarth. Paciente que recibe terapia IV. Enfermería práctica. Parte I 1985. ISBN: 84-7605-083-6.+¡
  5. Jose A. Forcada Segarra. Guia de prevención del riesgo biológico para profesionales de enfermería. CECOVA-BD. Depósito legal : M-19253-2003.