Administración de medicación por vía IV

Descripción

Administración de fármacos en el torrente circulatorio venoso de forma directa a través de un catéter, cuando se requiera una absorción rápida de un fármaco o cuando están contraindicados por otras vías (dopamina) o cuando el paciente no puede recibir medicación por una vía alternativa (inconsciencia o úlcera gástrica).

Objetivos

1. Alcanzar y mantener rápidamente los niveles adecuados de fármaco en el torrente sanguíneo del paciente.
2. Preparar y administrar al paciente el tratamiento prescrito por vía IV en dosis y horarios indicados con la asepsia adecuada.
3. Administrar grandes dosis de medicamentos.
4. Evitar lesiones de las capas subcutáneas o IM por fármacos altamente peligrosos (levarterenol).
5. Retrasar la desactivación del fármaco por el hígado.

Preparación del paciente

1. Informar al paciente de la técnica a realizar y pedir su colaboración.
2. Preservar la intimidad y seguridad del paciente.
3. Colocar al paciente en posición cómoda (decúbito supino).

Personal

Enfermería.

Material

Procedimiento

1. Comprobar indicación.
2. Comprobar identificación del paciente.
3. Lavado de manos.
4. Preparar el material.
5. Asegurarse de que el paciente no es alérgico al fármaco.
6. Colocarse los guantes.

Administración de medicación IV en bolo:

Administración del medicamento tal como viene presentado o reconstituido directamente en la vena:

Mediante inyección directa:

• Localizar la zona de punción, preferentemente en el área antecubital.
• Colocar el compresor 10- 15 cm. por encima del lugar de punción.
• Aplicar antiséptico, dejar actuar, atravesar la piel con la aguja con el bisel hacia arriba en ángulo de 30º y conectada a la jeringa; introducir en la vena.
• Aspirar comprobando que refluye sangre.
• Retirar el compresor e inyectar lentamente la medicación (a la velocidad indicada según prescripción médica e indicación el fabricante).
• Retirar la aguja y aplicar presión en el lugar de punción con gasa estéril durante 3-5 minutos.
• Colocar un apósito estéril.
• Recoger el material.
• Lavarse las manos.

A través de una vía canalizada con perfusión continua:

• Retirar el tapón y colocarlo sobre una gasa estéril.
• Con una gasa y antiséptico limpiar la conexión.
• Acoplar la jeringa a la llave de 3 pasos y girarla para abrir el paso el paso, cerrar la entrada de la infusión central.
• Comprobar la permeabilidad de la vena aspirando.
• Administrar lentamente.
• Lavar con suero fisiológico.
• Cerrar la llave de paso, retirar la jeringa y abrir la llave de paso para infundir la solución central.
• Limpiar con antiséptico y colocar el tapón.
• Comprobar el ritmo de infusión.

A través de una vía con obturador:

• Es el mismo procedimiento anterior pero al administrar la medicación se lavará con suero fisiológico (5cc. en vías periféricas y 10 cc. en centrales) ó con suero fisiológico heparinizado y se colocará un obturador.
• Para preparar suero heparinizado: 1ml heparina Na en 100ml SF.

Administración de medicación IV en perfusión intermitente:

Cuando el medicamento se diluye en pequeña cantidad 50-100 ml para su administración.

• Perforar el recipiente de la medicación con un equipo de gotero.
• Purgar lentamente para evitar formar burbujas.
• Colgar por encima del nivel de la solución IV principal.
• Desinfectar la conexión de 3 pasos o válvula de sistema cerrado.
• Lavar con SF para comprobar que la vía es permeable y estamos en vena.
• Conectar con técnica aséptica en la llave de 3 pasos.
• Administrar respetando el tiempo necesario para la perfusión 30-60 minutos en antibióticos, vitamina K y calcio, para evitar reacciones alérgicas o sobredosis.
• Dejar los espacios temporales precisos entre medicación (2 horas entre antibióticos) y/o lavar la vía con suero fisiológico.
• Elección del sistema adecuado para cada medicación ( normal, opaco, o de baja absorción).
• Las precipitaciones pueden producirse en cualquier momento: ¡vigilancia!.
• Confirmar por turno que las conexiones están bien ajustadas.
• Repasar por turno la correcta programación del tratamiento.
• Hay que tener en cuenta la estabilidad de las diluciones.
• Cuando se incorporan fármacos a fluidos, invertir varias veces y agitar el envase para obtener una solución homogénea y evitar el riesgo de sobredosificación. Extraer la misma cantidad de suero que de medicación a introducir.
• Retirar el sistema una vez administrada la medicación.
• Aplicar antiséptico en la llave de 3 pasos y colocar el tapón.
• Ajustar el ritmo de la perfusión principal en caso de haber utilizado sistema en “Y”.
• Retirar el material.
• Lavado de manos.

Problemas relacionados con el procedimiento

1. Aparición de reacciones alérgicas.
2. Hinchazón de la zona de punción durante la administración.
3. Por exceso de velocidad durante la administración se puede producir shock, debido a que las concentraciones plasmáticas aumentan hasta alcanzar una concentración tóxica.
   

Puntos a reforzar

1. Previamente a la administración considerar la adecuada reconstitución, dilución, compatibilidad, estabilidad y esterilidad a los preparados intravenosos.
2. Considerar los preparados intravenosos como vehículos de infección especialmente Cándida y Enterobactery, Klebsiella (lavado de manos previo a las preparación del material).
3. Ciertos fármacos no se deben administrar nunca en bolo (soluciones electrolíticas como el K+).
   

Prevención del riesgo biológico

1. Usar precauciones de barrera, para evitar la exposición de la piel y mucosas a sangre de los pacientes atendidos.
2. Usar siempre guantes .Sustituirlos cuando se rompan.
3. No reenfundar agujas y otros objetos cortantes / punzantes.
4. Tomar precauciones para prevenir las lesiones, si se producen dar parte inmediatamente y seguir el protocolo de cada centro de trabajo.
5. Evitar el uso innecesario de agujas, utilizando instrumentos de seguridad, y promoviendo la educación y las prácticas seguras de trabajo.

Indicadores de evaluación

Anotar en hoja de tratamientos de Enfermería la fecha, hora, medicación, si se diluye o se pone en bolo y si existieron problemas.

Bibliografía

1. Vasinton. Bisno Al. Patogenia prevención y manejo de infecciones debidas a dispositivos IV usados para terapia IV. Waldvogel FA.Eds.1989.
2. ENFERMERÍA Global nº1 Nov. 2002. ”Interaciones medicamentosas en la administración de fármacos dentro del proceso de enfermería”.
3. Cateter venoso periférico: http://www.chospab.es/ENFERMERIA/PROTOCOLOS/catetervenosoperiferico.htm
4. El proceso de enfermería y la terapia con fármacos. Farmacología en Enfermería de Mosby 1999, cap. 1:6-12
5. Brunner-Smith Suddarth. Paciente que recibe terapia IV. Enfermería práctica. Parte I 1985. ISBN: 84-7605-083-6.+¡
6. Jose A. Forcada Segarra. Guía de prevención del riesgo biológico para profesionales de enfermería. CECOVA-BD. Depósito legal: M-19253-2003.