Reacción alérgica. Anafilaxia

Descripción

La alergia es una respuesta inmunológica del organismo de forma exagerada que se produce cuando éste entra en contacto con una sustancia antigénica o alergénica. Según la reacción al alergeno, se producen distintas alteraciones funcionales y estructurales, que en ocasiones pueden llegar a producir la muerte. La forma más grave de reacción de hipersensibilidad es el Shock Anafiláctico.

La anafilaxia se define como aquella reacción multisistémica aguda potencialmente fatal, debida a la liberación de mediadores por parte de basófilos y mastocitos a través de un mecanismo de Ig-E mediado. Es un cuadro potencialmente letal que consiste en una reacción alérgica violenta a nivel general del organismo y causa dificultad respiratoria y colapso vascular La presencia del agente causal en el organismo conduce a la liberación de mediadores de los cuales, la histamina es la responsable de la mayoría de los síntomas, actuando a nivel de la musculatura lisa bronquial, gastrointestinal y vascular de diferentes órganos.

Cualquier sustancia que pasa al torrente circulatorio puede desencadenar una reacción alérgica, pero los que tienen una mayor incidencia son los antibióticos y los hemoderivados : entre los fármacos más alergénicos se encuentran las penicilinas y aminoglucósidos, también el AAS, la codeína, los diuréticos, ciertas vitaminas y la protamina.
Los productos sanguíneos más alergénicos son los crioprecipitados, antisueros, globulina, el plasma y la sangre total.

Signos y síntomas

Pueden ser inmediatos o aparecer a los 20-30 minutos de la exposición y las manifestaciones clínicas son variables y dependen de la respuesta inmunológica.

  1. A nivel cutáneo: Prurito, eritema, urticaria y angioedema en ojos, labios o lengua.
  2. A nivel respiratorio: disnea, edema laríngeo, ronquera o broncoespasmo.
  3. A nivel digestivo: Dolor abdominal, náuseas y vómitos.
  4. A nivel cardiovascular: Arritmias cardiacas, taquicardia, hipertensión y shock.
  5. A nivel neurológico: Inquietud, aprensión, convulsiones y coma.

Objetivos

  1. Detección precoz de cualquier signo de alergia para evitar el mayor contacto con el antígeno.
  2. Rapidez de actuación, imprescindible para salvar la vida del paciente.
  3. Detección del agente causal.
  4. Mantenimiento de una vía aérea permeable.
  5. Estabilización hemodinámica del paciente.
  6. Bloqueo del efecto de los mediadores.

Preparación del paciente

Informar al paciente de lo que está sucediendo de forma clara y sencilla pidiéndole su colaboración. Le pondremos acostado en la cama si no lo está y con la cabecera elevada. Tranquilizarle y explicarle que los efectos desaparecerán en breve plazo.

Personal

Enfermera.

Material

  1. Jeringas de 5, 10, y de administración subcutánea.
  2. Agujas para administración IM, IVy SC.
  3. Fonendoscopio.
  4. Esfingomanómetro.
  5. Compresor o torniquete.
  6. Equipo de oxigenoterapia, con mascarilla y gafas nasales.
  7. Ambu, tubo de Guedel ,palas laringeas, tubos endotraqueales.
  8. Desfibrilador.
  9. Medicación:
    1. Adrenalina.
    2. Expansores del plasma.
    3. Sueros (suero salino, glucosado, glucosalino, Ringer-lactato).
    4. Antihistamínico.
    5. Esteroides.
    6. B-adrenérgicos inhalatorios.
    7. Broncodilatadores intravenosos

Procedimiento-ejecución

Interrogar siempre al paciente sobre alergias, reacciones previas a cualquier fármaco, medios de contraste…
Actuar en función de los síntomas y siempre bajo indicación médica. Hay que tener en cuenta una serie de aspectos:

Suspensión del agente causal:

  1. Si el agente causal es la perfusión que se le está administrando, se le frenará inmediatamente o si se le está administrando en bolus se dejará de administrar y se pondrá un torniquete para minimizar la entrada en el torrente circulatorio, aspirando para sacar el alergeno en lo posible, si la reacción ocurre después de haberse administrado, colocaremos el torniquete por encima de la zona de venopunción, aflojando cada 3-5 minutos.
  2. Control de constantes vitales.
  3. Administración de Epinefrina (Adrenalina) vía subcutánea en solución de 1/1000 a dosis de 0’3-0’5 ml que se puede repetir cada 20 minutos. Es el fármaco de elección (Cuidado con los pacientes con arritmias cardiacas, HTA severa… habrá que monitorizarlos).
  4. Mantenimiento de la vía aérea.
    Si existe edema laríngeo que no ha cedido con la Adrenalina se debe valorar la intubación e incluso la traqueotomía, si ha mejorado el edema pero existe broncoespasmo deben emplearse los B-adrenérgicos inhalados: Ventolin® o Terbasmin® y posteriormente teofilinas intravenosas diluidas en 50-100 ml de suero salino.
  5. Soporte hemodinámico para combatir la hipotensión, utilizando expansores del plasma y suero salino, suero glucosado y suero glucosalino
    A veces es necesario el empleo de Dopamina para mantener las cifras tensionales estables.
  6. Bloqueo del efecto de los mediadores mediante el uso de antihistamínicos. El de elección es la Dexclofeniramina (Polaramine®) por vía parenteral diluido en 50 ml de suero salino; 1 ampolla = 5 mgr
  7. Administración de otros fármacos para evitar la prolongación de los síntomas, aparición de efectos tardíos o recidivas.
    Usaremos Corticoides como: Metilprednisolona (Urbason®, 1-2 mgr/ kgr de peso), Hidrocortisona (Actocortina®), Dexametasona (Decadran®). Se repetirán c/6h. y es conveniente mantenerlos durante los siguientes 2-5 días.

Problemas relacionados con el procedimiento

Falta de colaboración por parte del paciente por nerviosismo, malestar…

Puntos a reforzar

  1. Es importante antes de la administración de cualquier medicación intravenosa, preguntarle al paciente si conoce la existencia de alguna alergia anterior, a algún fármaco.
  2. Si se administra alguna medicación por primera vez se tendrá vigilancia del paciente en los siguientes 15-20 minutos.
  3. Si ha existido una reacción anafiláctica, tras su resolución se le proporcionará al paciente el nombre del fármaco en cuestión para evitar ponerse en contacto con este de nuevo.
  4. Estar alerta por si aparecen otros efectos adversos.

Prevención del riesgo biológico

  1. Cumplir las precauciones Universales.
  2. Comunicar inmediatamente las exposiciones accidentales a sangre al servicio designado para registrarlo y aplicar el protocolo de actuación de cada centro.
  3. Todos los pacientes deben considerarse potencialmente infecciosos.
  4. Los centros sanitarios deben tener procedimientos para la limpieza y desinfección rutinaria de materiales y superficies, debiéndose garantizar que se llevan a cabo.
  5. Depositar el material de desecho adecuadamente.
  6. Prevenir pinchazos accidentales mediante el uso de dispositivos de seguridad.

Indicadores de evaluación

Rápida resolución de esta situación crítica para el paciente.

Registros

Registrar en la hoja de enfermería, día, hora, medicación, dosis y forma de administración del fármaco responsable de la anafilaxia.

Bibliografía

  1. Brunner Suddarth: Enfermería Practica. Ed. Marin 1987 (Barcelona) Pág. 419-424.
  2. Kozier: Enfermería Fundamental. Ed. Interamericana. Mcgraw-Hill. Capitulo 37: Medicaciones.
  3. Hernandez, Mª P; Catena, P; Perez, M P; Martin, M D; Gonzalez, A; Mestre, M L. Protocolo de Enfermería: Shock Anafiláctico. Revista Integral Nº 50. 1.999 .Articulos científicos III-VI.
  4. http://www.dip-alicante.es/servdipu/areasani/enferpsi/enferpro 0’7
  5. http://www.aaaai.org/patients/publicedmat/tips/spanishtip/en que consiste una reacción alérgica.