Recomendaciones para la colocación de catéteres intravasculares en adultos y niños (2002)

Esta recomendaciones están diseñadas para reducir las complicaciones infecciosas asociadas al uso de catéter intravascular. Las recomendaciones tienen que ser consideradas desde la perspectiva de la experiencia de la institución en materia de infecciones relacionadas con catéteres, los antecedentes de otras complicaciones adversas relacionadas con los catéteres (por ejemplo, trombosis, hemorragia, y neumotórax) y la disponibilidad de personal competente para la colocación de dispositivos intravasculares.

Las recomendaciones se aplican 1) al uso de catéteres intravasculares en general; 2) a dispositivos específicos; y 3) a circunstancias especiales (es decir, dispositivos intravasculares usados en pacientes pediátricos y uso de CVC para la nutrición parenteral y el acceso de hemodiálisis). Asimismo se proporcionan recomendaciones sobre la frecuencia de sustitución de los catéteres, apósitos, sets de administración y fluidos (Anexo B).

Clasificación de las Recomendaciones (Categorización)

Como en las recomendaciones anteriores editadas por el CDC y HICPAC, cada recomendación está clasificada en función de los datos científicos existentes, del razonamiento teórico, de la aplicabilidad y del impacto económico. El sistema CDC/HICPAC para la clasificación de las recomendaciones es el siguiente:

Categoría IA. Fuertemente recomendado para la implantación y ampliamente demostrado por estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos bien diseñados.

Categoría IB. Fuertemente recomendado para la implantación y soportado por algunos estudios experimentales, clínicos o epidemiológicos, así como por un sólido razonamiento teórico.

Categoría IC. Requerido por las reglamentaciones, normas o estándares estatales o federales.

Categoría II. Sugerido para la implantación y soportado por estudios sugestivos clínicos o epidemiológicos, o por algún razonamiento teórico.

Sin recomendación. Representa un punto controvertido, en el que no existe prueba suficiente ni consenso en cuanto a la eficacia.

Recomendaciones generales para todos los Catéteres IV

Educación y formación del personal sanitario
1. Educar al personal en el uso de catéteres intravasculares, procedimientos adecuados para la inserción y el mantenimiento de catéteres intravasculares, y adecuadas medidas de control de infección para prevenir las infecciones relacionadas con catéteres intravasculares (39,43,45—47,182—187). Categoría IA
2. Evaluar el conocimiento y el cumplimiento de las instrucciones periódicamente en todas aquellas personas que insertan y manejan catéteres intravasculares (39,43,46,182,188). Categoría IA
3. Garantizar unos niveles adecuados para el personal de enfermería adscrito a las UCI, para minimizar la incidencia de CRBSI (48,189,190). Categoría IB
Vigilancia
1. Vigilar los sitios de inserción de los catéteres visualmente o al tacto a través del apósito intacto de forma periódica, dependiendo de la situación clínica de los pacientes individuales. Si los pacientes padecen alguna sensibilidad en el sitio de inserción, fiebre sin origen evidente, u otras manifestaciones que pudieran sugerir una infección local o BSI, se tiene que retirar el apósito para permitir el examen del sitio (1,191—193). Categoría IB
2. Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario cualquier cambio notado en el sitio de inserción de su catéter o cualquier molestia. Categoría II
3. Anotar el operador, la fecha y hora de la inserción y retirada del catéter, así como de los cambios de apósitos de forma estandarizada. Categoría II
4. No hacer cultivos rutinarios de puntas de catéter (8,194,195). Categoría IA
Higiene de las manos
1. Seguir procedimientos de higiene de las manos, lavando las manos con jabón convencional con antiséptico y agua, o con geles o espumas a base de alcohol sin agua. Garantizar el higiene de las manos antes y después de manipular sitios de inserción de catéteres, así como antes y después de insertar, reemplazar, acceder, reparar o colocar un apósito en un catéter intravascular. La palpación del sitio de inserción no tiene que hacerse después de la aplicación de antiséptico, a no ser que se mantenga la técnica aséptica (43,70,196—200). Categoría IA
2. El uso de guantes no significa que se tenga que obviar el requisito de higiene de las manos (43,198,199). Categoría IA
Técnica aséptica durante la inserción y cuidado del catéter
1. Mantener la técnica aséptica para la inserción y el cuidado de catéteres intravasculares (22,71,201,202). Categoría IA
2. Llevar guantes limpios o estériles cuando se inserta un catéter intravascular conforme a las disposiciones de la Norma sobre Patógenos de Transmisión Sanguínea de la Administración de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Categoría IC. Llevar guantes limpios en vez de guantes estériles es aceptable en el caso de la inserción de catéteres intravasculares periféricos, siempre y cuando no se toque el sitio de acceso después de la aplicación de antisépticos cutáneos. Se tendrán que llevar guantes estériles para la inserción de catéteres arterial y central (201,203). Categoría IA
3. Llevar guantes limpios o estériles para cambiar el apósito de catéteres intravasculares. Categoría IC
Inserción de catéter
No usar rutinariamente procedimientos de arteriodisección o venodisección como método de inserción de catéteres (204—206). Categoría IA
Curación del sitio de inserción del catéter
1. Antisepsia cutánea
  1. Desinfectar la piel limpia con un antiséptico adecuado antes de insertar el catéter y a la hora de cambiar los apósitos. Aunque sea preferible una preparación a base de clorhexidina al 2%, se puede usar tintura de yodo, un yodoforo o alcohol al 70% (73,75,207,208). Categoría IA
  2. No se puede hacer ninguna recomendación en cuanto al uso de clorhexidina en niños de < 2 meses. Sin recomendación
  3. Dejar que el antiséptico permanezca en el sitio de inserción o seque al aire antes de la inserción del catéter. Dejar que el yodo de polivinilpirrolidona permanezca en la piel durante al menos 2 minutos, o más tiempo si no está todavía seco antes de la inserción (73,75,20'7,208). Categoría IB
  4. No aplicar solventes orgánicos (por ejemplo, acetona o éter) en la piel antes de insertar los catéteres o para el cambio de apósitos (209). Categoría IA
Tipos de apósitos en el sitio de inserción del catéter
1. Utilizar una gasa estéril o un apósito estéril, transparente, semipermeable para cubrir el sitio del catéter (146,210—212). Categoría IA
2. Puede que los sitios de inserción de CVC tunelizados bien cicatrizados no necesiten apósitos. Categoría II
3. Si el paciente es diaforético, o si el sitio presenta hemorragia o fugas, es preferible usar un apósito de gasa en vez de uno transparente y semipermeable (146,210—212). Categoría II
4. Sustituir el apósito del sitio de inserción del catéter si se vuelve húmedo, se afloja o está visiblemente sucio (146,210). Categoría IB
5. Cambiar los apósitos al menos una vez a la semana en los pacientes adultos y adolescentes, dependiendo de las circunstancias del paciente individual (211). Categoría II
6. No usar ungüentos o cremas antibióticas tópicas en los sitios de inserción (salvo si se usan catéteres de diálisis), por su potencial para promover las infecciones fúngicas y la resistencia antimicrobiana (107,213). Categoría IA (Ver Catéteres Venosos Centrales, incluidos PICC, de Hemodiálisis y Catéteres Arteriales Pulmonares en Pacientes Adultos y Pediátricos, Sección II.I).
7. No sumergir el catéter en el agua. Una ducha podría ser permitida si se pudieran tomar precauciones para reducir la probabilidad de introducir organismos en el catéter (p. ej., si el catéter y el dispositivo de conexión están protegidos con un recubrimiento impermeable durante la ducha) (214,215). Categoría II
Selección y sustitución de los catéteres intravasculares
1. Seleccionar el catéter, la técnica de inserción y el sitio de inserción pensando en el menor riesgo posible de complicaciones (infecciosas y no infecciosas) para dicho tipo dependiendo de la duración de la terapia IV (22,55,59,216—218). Categoría IA
2. Retirar rápidamente cualquier catéter intravascular que ya no sea indispensable (219,220). Categoría IA
3. No cambiar rutinariamente los catéteres venosos centrales o arteriales únicamente para reducir la incidencia de infección (134,135,221). Categoría IB
4. Reemplazar los catéteres venosos periféricos al menos cada 72—96 horas en adultos para evitar una flebitis (128). Dejar los catéteres venosos periféricos en su sitio en los niños hasta que la terapia IV no se haya completada, a no ser que se produzcan complicaciones (es decir flebitis e infiltración) (174,175,222,223). Categoría IB
5. Cuando no se pueda asegurar el cumplimiento de la técnica aséptica (por ejemplo, cuando los catéteres se insertan durante una urgencia médica), cambiar todos los catéteres lo antes posible y no después de 48 horas (22,71,201,202). Categoría II
6. Usar un diagnóstico clínico para determinar cuándo sustituir un catéter que podría ser al origen de alguna infección (p. ej. no sustituir rutinariamente catéteres en pacientes cuya única indicación de infección sea fiebre). No cambiar rutinariamente los catéteres venosos en pacientes afectados de bacteremia o fungemia si es poco probable que la fuente de infección sea el catéter (224). Categoría II
7. Sustituir cualquier CVC a corto plazo si se observa purulencia en el sitio de inserción, lo cual indica una infección (224,225). Categoría IB
8. Cambiar todos los CVC si el paciente está hemodinámicamente inestable y se sospecha la existencia de una CRBSI (224,225). Categoría II
9. No usar la técnica con guía para cambiar catéteres en los pacientes que pudieran padecer alguna infección relacionada con los catéteres (134,135). Categoría IB
Cambio de los sets de administración*, sistemas sin aguja y fluidos parenterales
1. Sets de Administración
  1. Cambiar los sets de administración, incluidos los sets secundarios y dispositivos adicionales, con una frecuencia no superior a las 72 horas, a no ser que se sospeche o documente alguna infección relacionada con el catéter (23, 149—151). Categoría IA
  2. Cambiar las tuberías utilizadas para administrar sangre, productos sanguíneos o emulsiones lipídicas (aquellas combinadas con aminoácidos y glucosa según una mezcla de 3 en 1, o con infusión separada) a los 24 horas del inicio de la infusión (158,226—229). Categoría IB. Si la solución contiene sólo dextrosa y aminoácidos, el set de administración no necesita ser cambiado con una frecuencia superior a las 72 horas (226). Categoría II
  3. Cambiar las tuberías utilizadas para administrar infusiones de propofol cada 6 o 12 horas, dependiendo de su uso, según las recomendaciones del fabricante (230). Categoría IA
2. Dispositivos intravasculares sin agujas
  1. Cambiar los componentes sin aguja al menos con la misma frecuencia que los sets de administración (160—162, 164—167). Categoría II
  2. Cambiar las tapas con una frecuencia no superior a las 72 horas o de acuerdo a las recomendaciones del fabricante (160,162,165,166). Categoría II
  3. Asegurarse de que todos los componentes del sistema sean compatibles con una fugas y roturas mínimas en el sistema (163). Categoría II
  4. Minimizar los riesgos de contaminación pulverizando el puerto de acceso con un antiséptico apropiado y accediendo al puerto sólo con dispositivos estériles (162,163,165). Categoría IB
3. Fluidos parenterales
  1. Terminar la infusión de soluciones conteniendo lípidos (por ejemplo, soluciones 3 en 1) a los 24 horas de instalar la solución (156—158,226,229). Categoría IB
  2. Terminar la infusión de emulsiones lipídicas a los 12 horas de instalar la emulsión. Si las consideraciones de volumen requieren más tiempo, la infusión tendrá que terminarse a las 24 horas (156—158). Categoría IB
  3. Terminar las infusiones de sangre u otros productos sanguíneos a las 4 horas de instalarlos (231—234). Categoría II
  4. No se puede hacer ninguna recomendación en cuanto al tiempo de infusión de otros fluidos parenterales. Sin recomendación
Puertos de inyección de IV
1. Limpiar los puertos de inyección con alcohol al 70% o yodoforo antes de acceder al sistema (164,235,236). Categoría IA
2. Tapar todos los stopcocks que no se usan (235). Categoría IB
Preparación y control de calidad de mezclas de IV
1. Mezclar todos los fluidos parenterales rutinarios en la farmacia, en una campana de flujo laminar, y empleando una técnica aséptica (237,238). Categoría IB
2. No usar ningún contenedor de fluido parenteral que presente turbidez, fugas, grietas visibles o algún problema específico, o después de la fecha de caducidad del fabricante (237). Categoría IB
3. Utilizar viales de simple dosis para los aditivos parenterales o fármacos cuando sea posible (237,239). Categoría II
4. No recuperar el contenido sobrante de viales de un solo uso para su utilización posterior (237,239). Categoría IA
5. Si se usan viales multidosis
  1. Refrigerar los viales multidosis después de su apertura si lo recomienda el fabricante. Categoría II
  2. Limpiar el diafragma de acceso de los viales multidosis con alcohol al 70% antes de insertar un dispositivo en el vial (236). Categoría IA
  3. Utilizar un dispositivo estéril para acceder a un vial multidosis y evitar cualquier contaminación por contacto del dispositivo antes de penetrar en el diafragma de acceso (235,240). Categoría IA
  4. Descartar cualquier vial multidosis cuya esterilidad estuviera comprometida (235,240). Categoría IA
Filtros en línea
No usar filtros rutinarios a efectos de control de infección (80,241). Categoría IA
Personal de terapia de IV
Emplear personal formado para la inserción y el mantenimiento de catéteres intravasculares (46,47,210,242). Categoría IA
Antimicrobianos profilácticos
No administrar profilaxis antimicrobiana intranasal o sistémica de forma rutinaria antes de la inserción o durante el uso de un catéter intravascular para evitar la colonización del catéter o las BSI (97,98,108,243). Categoría IA

Uso de dispositivos específicos

Catéteres venosos periféricos, incluidos catéteres Midline, en pacientes adultos y pediátricos

Selección de catéter periférico
1. Seleccionar los catéteres en función del objetivo buscado y de la duración de uso prevista, de las complicaciones conocidas (por ejemplo, flebitis e infiltración), y de la experiencia de los operadores individuales de catéteres (67,68,244). Categoría IB
2. Evitar el uso de agujas de acero para la administración de fluidos y medicaciones que pudiera provocar alguna necrosis de los tejidos en caso de extravasación (67,68). Categoría IA
3. Utilizar un catéter Midline o PICC cuando se prevé que la duración de la terapia IV supere los 6 días (244). Categoría IB
Selección del sitio de inserción de un catéter periférico
1. En los adultos, buscar un sitio en una extremidad superior en vez de inferior para la inserción del catéter. Reemplazar cualquier catéter insertado en una extremidad inferior por una extremidad superior lo antes posible (67,245). Categoría IA
2. En los pacientes pediátricos, se pueden usar la mano, el dorso del pie o el cuero cabelludo como sitios de inserción de un catéter. Categoría II
3. Cambio de un catéter
  
  Evaluar el sitio de inserción del catéter diariamente, mediante palpación a través del apósito con el fin de averiguar la sensibilidad, o mediante inspección si se utiliza un apósito transparente. Los apósitos de gasa y opacos no se deberían quitar hasta que el paciente presente signos clínicos de infección. Si el paciente presenta una sensibilidad local u otros signos de posible CRBSI, se deberá quitar el apósito opaco para efectuar una inspección visual del sitio. Categoría II
  
  Quitar el catéter venoso periférico si el paciente desarrolla signos de flebitis (por ejemplo, calor, sensibilidad, eritema y cordón venoso palpable), infección o mal funcionamiento del catéter (66). Categoría IB
  
  En los adultos, reemplazar los catéteres venosos periféricos cortos al menos cada 72—96 horas para evitar los riesgos de flebitis. Si los sitios de acceso venoso son limitados, y no hay evidencia de flebitis o infección, los catéteres venosos periféricos podrán permanecer en el mismo sitio durante periodos más largos, sin embargo el paciente y los sitios de inserción tendrán que ser estrechamente vigilados (66,128,246). Categoría IB
  
  No cambiar de forma rutinaria los catéteres Midline para reducir los riesgos de infección (131). Categoría IB
  
  En los pacientes pediátricos, dejar los catéteres venosos periféricos en su sitio hasta que la terapia IV no esté finalizada, a no ser que se produzcan complicaciones (es decir, flebitis e infiltración) (174,175,222,223). Categoría IB
Limpieza del catéter y curación del sitio de inserción del catéter
No aplicar de forma rutinaria ungüentos o cremas profilácticas tópicas antimicrobianas o antisépticas en el sitio de inserción de los catéteres venosos periféricos (107,213). Categoría IA

Catéteres Venosos Centrales, incluidos PICC, catéteres de hemodiálisis y arteriales pulmonares, en pacientes adultos y pediátricos

Vigilancia
1. Efectuar la vigilancia en las UCI y otras poblaciones de pacientes para determinar las tasas de CRBSI, averiguar las tendencias de estas tasas, y ayudar en la identificación de negligencias en las prácticas de control de infección (3,12,16,247—250). Categoría IA
2. Expresar los datos de UCI como el número de BSI asociadas a catéteres por 1.000 días de catéter tanto en los adultos como en los niños, y estratificar por categorías de peso al nacer para las UCI de neonatos, con el fin de facilitar las comparaciones con los datos nacionales en poblaciones de pacientes e instalaciones sanitarias comparables (3,12,16,247—250). Categoría IB
3. Averiguar los eventos que pueden poner en peligro la vida o provocar la muerte. Esto incluye cualquier variación de proceso cuya recurrencia daría probablemente como resultado un efecto adverso (13). Categoría IC
Principios generales
1. Utilizar un CVC con el número mínimo de puertos o lúmenes esenciales para la gestión del paciente (251—254). Categoría IB
2. Usar un CVC impregnado de antimicrobiano o antiséptico en los adultos cuyo catéter permanecerá previsiblemente en su sitio > 5 días si, después de implantar una estrategia comprensiva para reducir las tasas de CRBSI, la tasa de CRBSI se queda por encima del objetivo fijado por la institución individual a partir de las tasas de referencia (Tabla 2) y los factores locales. La estrategia comprensiva debería incluir los siguientes tres componentes: educar a las personas que insertan y mantienen catéteres, usar precauciones estériles máximas, y emplear una preparación de clorhexidina al 2% para la antisepsia cutánea durante la inserción del CVC (84—86,90,91,255). Categoría IB
3. No se puede hacer ninguna recomendación en cuanto al uso de catéteres impregnados en los niños. Sin recomendación.
4. Utilizar personal formado y competente para la inserción de catéteres para supervisar las personas que aprenden a insertar catéteres (39,43,46,182,187,188). Categoría IA
5. Utilizar dispositivos de acceso totalmente implantables para los pacientes que requieren un acceso vascular intermitente a largo plazo. En los pacientes que requieren un acceso frecuente o continuo, es preferible un PICC o CVC tunelizado (256,257). Categoría II
6. Utilizar un CVC con cuff para la diálisis si se prevé que el periodo de acceso temporal sea prolongado (por ejemplo, > 3 semanas) (144,258). Categoría IB
7. Usar una fístula o un injerto en vez de un CVC para un acceso permanente para la diálisis (142). Categoría IB
8. No usar catéteres de hemodiálisis para tomas de sangre o aplicaciones que no sean la hemodiálisis, excepto durante una diálisis o circunstancias de emergencia. 1. Usar ungüento antiséptico de yodo de polivinilpirrolidona en el sitio de salida del catéter de hemodiálisis después de la inserción del catéter y al final de cada sesión de diálisis, sólo si este ungüento no interactúa con el material del catéter de hemodiálisis según las recomendaciones del fabricante (103,114,144). Categoría II
Selección del sitio de inserción de un catéter
1. Sopesar los riesgos y las ventajas de colocar un dispositivo en un sitio recomendado para reducir las complicaciones infecciosas y los riesgos de complicaciones mecánicas (por ejemplo, neumotórax, punción arterial subclavia, laceración de vena subclavia, estenosis de vena subclavia, hemotórax, trombosis, embolismo aéreo, y mala colocación del catéter) (22,55,59,218). Categoría IA
2. Usar un sitio subclavio (en vez de un sitio yugular o femoral) en los pacientes adultos para minimizar el riesgo de infección al colocar un CVC no tunelizado (22,55,59,60). Categoría IA
3. No se puede hacer ninguna recomendación en cuanto al sitio preferible de inserción para minimizar el riesgo de infección de un CVC no tunelizado (61—63). Sin recomendación
4. Colocar los catéteres utilizados para hemodiálisis y feresis en una vena yugular o femoral en vez de una vena subclavia para evitar una estenosis venosa si se necesita un acceso por catéter (259—263). Categoría IA
Máximas precauciones de esterilidad durante la inserción del catéter
1. Utilizar una técnica aséptica que incluya el uso de un gorro, una mascarilla, bata estéril, guantes estériles y una gran campo estéril para la inserción de CVC (incluidos PICC) o para su cambio mediante técnica con guía (22,71). Categoría IA
2. Usar un campo estéril para proteger los catéteres arteriales pulmonares durante la inserción (148). Categoría IB
Cambio de un catéter
1. No cambiar rutinariamente los CVC, PICC, catéteres de hemodiálisis o catéteres arteriales pulmonares para prevenir las infecciones relacionadas con los catéteres (132,134,135). Categoría IB
2. No retirar un CVC o un PICC sólo por detectar la aparición de fiebre. Usar un diagnóstico clínico para evaluar la pertinencia de quitar el catéter, dependiendo de si la infección se declara en otro sitio o si se sospecha de una fiebre con causa no infecciosa (224,264). Categoría II
3. Cambio mediante técnica con guía
  1. No usar la técnica de cambio con guía de forma rutinaria en los catéteres no tunelizados para prevenir la infección (135,265). Categoría IB
  2. Usar la técnica de cambio con guía para sustituir un catéter no tunelizado que no funciona bien en caso de que no exista ninguna evidencia de infección (135,265). Categoría IB
  3. Usar un nuevo juego de guantes estériles antes de manipular un nuevo catéter cuando no se realizan cambios por técnica con guía (22,71). Categoría II
Limpieza del catéter y curación del sitio de inserción del catéter
1. Medidas generales
  Designar un puerto exclusivamente para la hiperalimentación si se utiliza un catéter multilúmenes para administrar nutrición parenteral (266). Categoría II
2. Soluciones de bloqueo antibiótico
  No usar soluciones de bloqueo antibiótico de forma rutinaria para impedir las CRBSI. Utilizar como profilaxis una solución de bloqueo antibiótico sólo en circunstancias especiales (por ejemplo, en el tratamiento de un paciente con un catéter con cuff o tunelizado a largo plazo o un puerto que presenta un historial de múltiples CRBSI a pesar del máximo cumplimiento de la técnica aséptica) (115,116,267,268). Categoría II
3. Tipos de apósitos en el sitio de inserción del catéter
  1. Sustituir el apósito en el sitio de inserción del catéter si se vuelve húmedo, se afloja o está sucio, o cuando se necesite la inspección del sitio (65,146,211). Categoría IA
  2. Cambiar los apósitos utilizados en los sitios de inserción de CVC a corto plazo cada 2 días en caso de apósitos de gasa y al menos cada 7 días en apósitos transparentes, excepto en aquellos pacientes pediátricos en los que el riesgo de mover el catéter sea mayor que las ventajas derivadas del cambio de apósito (211). Categoría IB
  3. Cambiar los apósitos utilizados en los sitios de inserción de CVC tunelizados o implantados no más de una vez a la semana, hasta que el sitio de inserción haya cicatrizado (211). Categoría IB
  4. No se puede hacer ninguna recomendación en cuanto a la necesidad de un apósito en sitios de salida bien cicatrizados en los CVC a largo plazo con cuff y tunelizados. Sin recomendación
4. No se puede hacer ninguna recomendación acerca del uso de apósitos de esponja de clorhexidina para reducir la incidencia de infecciones. Sin recomendación
5. No usar apósitos de esponja de clorhexidina en neonatos de <7 días o con una edad gestacional < 26 semanas (181). Categoría II
6. No se puede hacer ninguna recomendación en cuanto al uso de dispositivos de sujeción sin suturas. Sin recomendación
7. Asegúrese de que la curación del sitio del catéter sea compatible con el material del catéter (109,110). Categoría IB
8. Usar un campo estéril para todos los catéteres arteriales pulmonares (148). Categoría IB

Recomendaciones adicionales para los catéteres arteriales periféricos y dispositivos de vigilancia de presión en los pacientes adultos y pediátricos

Selección del sistema de vigilancia de presión
Cuando sea posible, usar conjuntos de transductor desechables en vez de reutilizables (269—273). Categoría IB
Cambio de catéter y sistema de vigilancia de presión
1. No cambiar de forma rutinaria los catéteres arteriales periféricos para evitar las infecciones relacionadas con catéteres (132,147,221,274). Categoría II
2. Reemplazar los transductores desechables o reutilizables por intervalos de 96 horas. Cambiar los otros componentes del sistema (incluyendo las tuberías, el dispositivo de enjuague continuo, y la solución de enjuague) al mismo tiempo que se reemplaza el transductor (22,270). Categoría IB
Limpieza de los sistemas de vigilancia de presión
1. Medidas generales
  1. Esterilizar todos los componentes del sistema de vigilancia de presión (incluidos los dispositivos de calibración y la solución de enjuague) (269,275—277). Categoría IA
  2. Minimizar el número de manipulaciones y accesos al sistema de vigilancia de presión. Usar un sistema de enjuague cerrado (es decir enjuague continuo) en vez de un sistema abierto (es decir, uno que requiera una jeringuilla y stopcocks) para mantener la patencia de los catéteres de vigilancia de presión (272,278). Categoría II
  3. Cuando se accede al sistema de vigilancia de presión a través de un diafragma en vez de stopcocks, limpiar el diafragma con un antiséptico apropiado antes de acceder al sistema (272). Categoría IA
  4. No administrar soluciones que contienen dextrosa o fluidos de nutrición parenteral a través del circuito de vigilancia de presión (272,279,280). Categoría IA
2. Esterilización o desinfección de los sistemas de vigilancia de presión
  1. Usar transductores desechables (272,279—282). Categoría IB
  2. Esterilizar los transductores reutilizables de acuerdo a las instrucciones del fabricante si no se pueden usar transductores desechables (272,279—282). Categoría IA

Recomendaciones para los catéteres umbilicales

Cambio de los catéteres
1. Quitar y no reemplazar los catéteres arteriales umbilicales si aparece cualquier signo de CRBSI, insuficiencia vascular o trombosis (283). Categoría II
2. Quitar y no reemplazar catéteres venosos umbilicales si aparece cualquier signo de CRBSI, insuficiencia vascular o trombosis (283). Categoría II
3. No se puede hacer ninguna recomendación para tratar un catéter venoso umbilical sospechado de estar infectado. Sin recomendación
4. Cambiar los catéteres venosos umbilicales sólo si el catéter funciona mal. Categoría II
Curación del sitio de inserción del catéter
1. Limpiar el sitio de inserción umbilical con un antiséptico antes de la inserción del catéter. Evitar la tintura de yodo por su efecto potencial sobre la tiroides del neonato. Se pueden utilizar otros productos que contienen yodo (por ejemplo, yodo de polivinilpirrolidona) (75,177,178,284,285). Categoría IB
2. No usar ungüentos o cremas antibióticas tópicas en los sitios de inserción de los catéteres umbilicales por su potencial para promover las infecciones fúngicas y la resistencia antimicrobiana (107,213). Categoría IA
3. Añadir bajas dosis de heparina (0,25—1,0 F/ml) al fluido de infusión a través de los catéteres arteriales umbilicales (286—288). Categoría IB
4. Quitar los catéteres umbilicales lo antes posible cuando ya no se necesitan o cuando se observa algún signo de insuficiencia vascular en las extremidades inferiores. En condiciones óptimas, los catéteres arteriales umbilicales no deben de permanecer > 5 días (283,289). Categoría II
5. Los catéteres venosos umbilicales se tienen que quitar lo antes posible cuando ya no se necesitan, pero se pueden emplear durante hasta 14 días si se manipulan asépticamente (290,291). Categoría II
*Los sets de administración incluyen el área comprendida entre la punta de la tubería que entra en el contenedor de fluido y el terminal del dispositivo de acceso vascular. No obstante, una corta extensión del tubo puede conectarse al catéter, y considerarse como una porción del catéter para facilitar la técnica aséptica cuando se cambian los sets de administración.