Anexo A

A.I Ejemplos de Definiciones Clínicas para las Infecciones Relacionadas con Catéteres

Colonización Localizada del Catéter

Crecimiento significativo de un microorganismo (>15 UFC) en punta del catéter, segmento subcutáneo o distal del catéter.

Infección de la Zona de Inserción (Puerta de entrada)

Eritema o induración en los 2 cms. sobre el lugar de entrada del catéter, en ausencia de una bacteriemia y sin supuración simultánea.

Infección del Túnel subcutáneo

Dolorimiento, eritema o induración del tejido celular subcutáneo que rodea al catéter tunelizado o implantado con reservorio subcutáneo (Hickman o Broviac), más allá de 2 cms. desde su punto de entrada, en ausencia de bacteriemia simultánea.

Infección del reservorio

Flujo purulento en el reservorio subcutáneo de un catéter intravascular totalmente implantado, que puede o no estar asociado con una rotura espontánea y drenaje o necrosis de la piel que lo recubre, en ausencia de una bacteriemia simultánea.

Bacteriemia relacionada con la solución de infusión

Crecimiento del mismo microorganismo en la solución de infusión y en los hemocultivos (preferiblemente tomados por venopunción directa), sin otra fuente evidente de infección.

Bacteriemia relacionada con catéter

Bacteriemia/fungemia en un paciente con un catéter intravascular, con al menos un hemocultivo positivo obtenido desde una vena periférica, manifestaciones clínicas de infección (es decir fiebre, escalofríos y/o hipotensión) y ninguna fuente aparente de bacteriemia excepto el catéter. Tiene que cumplirse uno de los siguientes requisitos : a) un cultivo positivo semicuantitativo (> 15 UFC/segmento de catéter) o cuantitativo (>103 UFC/segmento de catéter) en el que se ha aislado el mismo microorganismo (idéntica especie y antibiograma) en esta muestra de catéter, que en la de hemocultivo ; b) hemocultivos cuantitativos pareados positivos con una razón entre el obtenido por «CVC» versus «otra vía periférica» de > 5/1 ; c) período de tiempo diferencial entre hemocultivos con adelanto en dos o más horas en el crecimiento positivo de los hemocultivos obtenidos a través del catéter «CVC», respecto de los obtenidos a través de la vía periférica (mayor inóculo bacteriano).

y A.II Definiciones de vigilancia para Bacteriemias primarias, (Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nocosomiales NNISS)

Bacteriemia Confirmada en Laboratorio

Tiene que cumplirse al menos UNO de los siguientes criterios:

Criterio 1: Se ha cultivado en el paciente un patógeno reconocido a partir de uno o varios hemocultivos, y el patógeno cultivado desde la sangre, no está relacionado con una infección de ningún otro sitio.
Criterio 2: El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre >38º C (>100,4º F), escalofríos, o hipotensión, y al menos uno de los siguientes:
- Contaminante común de la piel (por ejemplo, difteroides, Bacillus spp., Propionibacterium spp., estafilococo coagulasa negativo, o micrococo) cultivado desde dos o más hemocultivos tomados en ocasiones separadas.
- Contaminante común de la piel (por ejemplo, difteroides, Bacillus spp., Propionibacterium spp., estafilococo coagulasa negativo, o micrococo) cultivado desde al menos un hemocultivo en un paciente con línea intravenosa, y el facultativo aplica una terapia antimicrobiana apropiada.
- Test antigénico positivo en sangre (por ejemplo, Hemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, o estreptococo del grupo B).

y signos y síntomas con resultados de laboratorio positivos que no están relacionados con una infección de ningún otro sitio.

Criterio 3:El paciente con < 1 año, tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre >38º C (>100,4º F), hipotermia <37º C (<98,6º F), apnea, o bradicardia, y al menos uno de los siguientes:
- Contaminante común de la piel (por ejemplo, difteroides, Bacillus spp., Propionibacterium spp., estafilococo coagulasa negativo, o micrococo) cultivado desde dos o más hemocultivos tomados en ocasiones separadas.
- Contaminante común de la piel (por ejemplo, difteroides, Bacillus spp., Propionibacterium spp., estafilococo coagulasa negativo, o micrococo) cultivado desde al menos un hemocultivo en un paciente con línea intravenosa, y el facultativo aplica una terapia antimicrobiana apropiada.
- Test antigénico positivo en sangre (por ejemplo, Hemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, o estreptococo del grupo B).

y signos y síntomas con resultados de laboratorio positivos que no relacionan la infección con ningún otro sitio.

Sepsis Clínica

Tiene que cumplirse al menos uno de los siguientes criterios:

Criterio 1: Paciente con al menos uno de los signos clínicos siguientes sin ninguna otra causa reconocida : fiebre >38º C (>100,4º F ), hipotensión (presión sistólica <90 mm Hg), u oliguria (<20 mL/h), y hemocultivo no realizado o sin detectar microorganismos o antígenos en sangre y sin infección aparente en otro sitio, y el facultativo instaura un tratamiento para sepsis.
Criterio 2: El paciente con < 1 año, tiene al menos uno de los siguientes signos clínicos o síntomas sin ninguna otra causa reconocida: fiebre >38º C (>100,4º F), hipotermia <37º C (<98,6º F), apnea, o bradicardia, y hemocultivo no realizado o sin detectar microorganismos o antígenos en la sangre y sin infección aparente en otro sitio, y el facultativo instaura un tratamiento para sepsis.

Bacteriemia Asociada con un Catéter

Definida por lo siguiente:

Dispositivo de acceso vascular que termina en o próximo al corazón o uno de los grandes vasos. Un catéter de arteria o vena umbilical, es considerado como línea central.
La bacteriemia se considera asociada a una línea central, si la línea ha estado en uso durante un período de 48 horas antes del desarrollo de la bacteriemia. Si el intervalo de tiempo entre la aparición de la infección y el uso del dispositivo es > 48 horas, debe haber inequívoca evidencia de que la infección está relacionada con la línea central.

Infección Arterial o Venosa

Incluye injerto arteriovenoso, shunt, fístula o cateterización intravenosa. Tiene que cumplirse al menos UNO de los siguientes criterios:

Criterio 1: El paciente tiene microorganismos cultivados a partir de arterias o venas, extirpadas durante una operación quirúrgica y el hemocultivo no se ha practicado o no se encuentran microorganismos en el hemocultivo.
Criterio 2: El paciente presenta una evidencia de infección arterial o venosa, observada durante una operación quirúrgica o un examen histopatológico.
Criterio 3: El paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas sin ninguna otra causa reconocida : fiebre >38º C (>100,4º F), dolor, eritema, o calor en el sitio vascular en cuestión y >15 UFC utilizando un método de cultivo semicuantitativo de punta de catéter intravascular, y no hay ningún hemocultivo hecho o no se encuentran microorganismos en el hemocultivo.
Criterio 4: El paciente drena pus en el sitio vascular en cuestión, y el hemocultivo no se ha practicado, o no se cultiva ningún microorganismo en hemocultivo.
Criterio 5: El paciente con < 1 año, tiene al menos uno de los siguientes signos clínicos o síntomas sin ninguna otra causa reconocida: fiebre >38º C (>100,4º F), hipotermia <37º C (<98,6º F), apnea, bradicardia, letargia, o dolor, eritema o calor en el sitio vascular en cuestión y >15 UFC cultivadas por un método semicuantitativo de punta de catéter intravascular, y no se ha practicado ningún hemocultivo o no se ha cultivado ningún microorganismo en el hemocultivo.